靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在后腹腔镜手术中的应用

肖云瑞

腹腔镜手术是指利用腹腔镜及相关的仪器进行手术，是临床广泛使用的一种微创技术[1-2]，其具有创伤小、恢复快的优点，但在手术过程中，其麻醉技术仍然是许多医学工作者不断探讨的问题[3]。2011年4月～2012年2月，东莞市高埗医院采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市高埗医院 2011年4月～2012年2月收治的行侧卧位后腹腔镜手术患者 100 例，患者均经临床或病理确诊疾病，排除心、肺、肾功能严重损害，对丙泊酚、瑞芬太尼过敏的患者[4]。将患者随机分为观察组和对照组，各 50 例。对照组男 33 例，女 17 例；年龄 28～75 岁，平均年龄(48.1±10.5)岁；ASA分级：Ⅰ级 22 例，Ⅱ级 27 例，Ⅲ级 1 例。观察组男 34 例，女 16 例；年龄 27～76 岁，平均年龄(48.7±10.6)岁；ASA分级：Ⅰ级 20 例，Ⅱ级 28 例，Ⅲ级 2 例。两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者手术前 30 min肌内注射 0.5 mg阿托品，建立静脉通道后输注复方乳酸钠液 8 mL/kg，手术过程中严密监测患者的呼吸、脉搏、心率、心律、血压等各项生命体征[5]。对照组诱导麻醉让患者深呼吸 8%七氟醚配 6 L/min氧气体，同时静脉注射芬太尼 2 μg/kg以保持肌肉松弛，持续麻醉采用吸入 3%～4%七氟醚。观察组诱导麻醉依次采用咪唑安定 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.0 mg/kg、瑞芬太尼 2 μg/kg、维库溴铵 0.12 mg/kg，术中采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，调低靶浓度，将丙泊酚控制在 3.0 μg/mL，瑞芬太尼控制在 3.5 ng/mL。两组患者均于手术完成后停药[6]。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者术前、术中血压的变化情况，术中知晓情况、平均苏醒时间及不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术中收缩压、舒张压的变化 观察组患者术前、术中收缩压、舒张压变化差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者术前收缩压、舒张压与术中比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术前、术中收缩压、舒张压的变化比较(mmHg，±s)

表1 两组患者术前、术中收缩压、舒张压的变化比较(mmHg，±s)

组别 例数 血压 术前 术中观察组 50 舒张压 82±10 82±10收缩压 126±7 126±8对照组 50 舒张压 83±12 95±12收缩压 125±7 136±8

2.2 两组患者术中知晓情况、平均苏醒时间及不良反应的比较 观察组患者术中知晓情况，苏醒时间及不良反应的情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中知晓情况、苏醒时间及不良反应的比较

3 讨论

靶控输注是近年来静脉麻醉给药方法的重要改进技术，能够通过调节目标血浆浓度来控制麻醉的深度，降低手术的风险。麻醉药物的选择很重要。丙泊酚是新型的静脉麻醉药物，起效快，半衰期短，能够改善心肌的负性变力，且不良反应率低，但其镇痛作用较轻。而瑞芬太尼是近年来新合成的一种短效镇痛药物，其容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，起效快，消除半衰期 6 min，持续输注半衰期 3～5 min，不会抑制心肌的收缩力，不影响患者的血压、脉搏等，单次静脉注射后，立即生效，不会再患者的体内产生蓄积作用。二者联合靶控输注用于腹腔镜手术的麻醉中效果好，能够相互作用，弥补不足，减轻患者的痛苦，也有利于手术的顺利进行[7]。在本研究中，观察组患者术前、术中收缩压、舒张压变化差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者术前收缩压、舒张压与术中比较，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者术中知晓情况，苏醒时间及不良反应的情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，后腹腔镜手术中采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉效果较好，患者的血流动力学改变不大，麻醉效果好，苏醒时间短，且不良反应低，值得临床进一步推广应用。

[1]刘志莲.腹腔镜手术的麻醉方法与效果分析[J].当代医学，2012，18（25）：91.

[2]贾婉秋.巨大卵巢囊肿腹腔镜手术 27 例探讨[J].中国医药科学，2012，2（12）：220-221.

[3]吴莉，赵波，潘杰.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用[J].中国医师进修杂志，2008，31(Z1)：38-39.

[4]杨进国，丁洁，陈刘芳，等.瑞芬太尼微量泵输注用于腹腔镜手术的麻醉诱导[J].中国医师进修杂志，2010，33(6)：50-51.

[5]顾正峰，胡毅平，汪昊星，等.Supreme喉罩在侧卧位后腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志：综合版，2010，33(36)：14-16.

[6]丁爱平，金理照.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的比较[J].中国基层医药，2010，17(13)：1812-1813.

[7]宋甲，倪新颖，林永峰.等.靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔镜手术中的应用[J].中国医药指南，2011，9(1)：68-69.