Brink量表评估压力性尿失禁女性盆底肌张力的临床应用价值

周卫阳 李环 李芬 陈月英 陈瑜 张巍颖 来永庆 李贤新

盆底肌（pelvic floor muscles，PFMs）在维持盆腔器官和排尿方面发挥重要的作用。尿失禁(urinary incontinence，UI）女性患者PFMs厚度较非UI女性薄，其PFMs肌电活动减少，张力降低[1-2]。经阴道或直肠指检可评估PFMs收缩时的力量，对PFMs张力进行临床评估；PFMs张力评估的方法有多种，但仍无评估金标准[3]。PFMs张力与UI症状之间关系的研究少见，本研究将分析UI患者临床特征、尿失禁症状与盆底肌张力之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2011年12月北京大学深圳医院泌尿外科和妇产科手术的134 例压力性UI女性；入选标准：有手术指征的单纯性压力性UI、以压力性UI症状为主的混合性UI患者，尿垫试验阳性；排除标准：有明显急迫性UI症状、合并影响膀胱功能的躯体疾病史、盆腔放疗史。研究得到北京大学深圳医院伦理委员会批准，所有患者签署患者知情同意书。

1.2 方法 由同一位具有PFMs评估经验的医师完成受试者临床资料、病史收集、Brink量表PFMs评估、MESA（the Medical,Epidemiological,and Social Aspects of Aging urinary incontinence questionnaire, MESA）UI问卷调查表、泌尿生殖系统疾病困扰程度调查表（The Urogenital Distress Inventory，UDI）、盆腔器官脱垂量表（POP-Q）、记录排尿日记1 周、尿动力学、尿垫试验结果[4-7]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件,方差分析及线性回归方法分析数据，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者134 例，其中42 例（31.34%）有子宫切除术史，22 例（16.42%）有UI手术史。患者盆腔器官脱垂程度、生殖道出口大小及Brink评分见表1。本组Brink平均分为（9.01±2.03）分。患者临床资料及各评分表结果见表2。

表1 压力性尿失禁女性患者的盆腔器官脱垂分期及Brink量表评分

2.2 年龄、阴道分娩的次数和子宫切除病史与Brink总评分相关，UDI与MESA总评分与Brink评分相关，盆腔器官脱垂程度、尿垫试验重量和排尿日记漏尿次数与Brink评分之间无显著关系（表3）。多元回归分析证实年龄可作为受试者的特殊变量预测Brink评分（P=0.001）。

表2 压力性尿失禁女性患者临床资料与各评分结果

表3 Brink评分为因变量的二元分析

3 讨论

本组压力性UI女性Brink评分显示PFMs功能相对较好，少部分患者Brink评分非常低。采用简单的指诊检测PFMs张力，较难评估预测PFMs运动控制和协调能力是否能满足预防压力性UI或急迫性UI。影响Brink评分与患者特征和临床变量之间关系的因素较多，与其他PFMs张力检测方法一样，Brink量表仍不能完全评估PFMs的功能[7-8]。Devreese等[9]发现与UI女性相比，无UI女性在咳嗽时PFMs与下腹部肌肉之间的协调会更好，PFMs随着年龄增长逐渐变弱和变薄，PFMs功能训练可以有效预防和治疗产后尿失禁[1,10-11]。

既往研究PFMs张力与阴道分娩次数关系的结果存在不同，本组Brink评分随着阴道分娩次数的增加而减少，在控制年龄和其他因素后，PFMs张力与经阴道分娩的次数之间联系无显著性。剖宫产女性的PFMs张力最高，未会阴侧切女性的PFMs张力则降低，其后是会阴切开阴道分娩和阴道分娩时裂伤[12]。另一项研究[1]提示，在产后3～8 d PFMs张力降低，多产妇的PFMs张力评分比初产妇低。肌电图检测发现在阴道分娩时存在去神经化现象，第二产程越长和出生婴儿体重越大时，去神经化越严重。正常老龄化可以出现PFMs的去神经化、张力变弱及肌肉变薄，自然分娩产生的神经肌肉损害可加重或加速这些变化[13-14]。

PFMs张力下降符合病理生理特点，因很多盆底张力减弱女性，骨盆生殖裂孔较大，需承受较大的盆腔压力。在PFMs张力和压力性UI严重程度之间存在负相关，包括Valsalva试验时漏尿点的压力、尿垫试验重量、排尿日记中的失禁发作的次数等。

压力性UI女性的PFMs张力与年龄、阴道分娩次数、子宫切除手术史、尿失禁症状相关，Brink评分在临床PFMs功能评估中具有一定价值。由于样本量小，仍需进一步研究Brink量表评分系统在大样本中的有效性。

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