症状性颈内动脉狭窄患者抑郁与睡眠障碍的相关性研究①

王宁群，黄小波，陈文强，陈玉静

症状性颈内动脉狭窄患者抑郁与睡眠障碍的相关性研究①

王宁群，黄小波，陈文强，陈玉静

目的探讨症状性(同侧血管缺血性卒中)颈内动脉重度狭窄患者抑郁与睡眠障碍的相关性。方法根据汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，将符合研究标准的症状性颈内动脉狭窄患者分为抑郁组(n=92)和非抑郁组(n=82)。将抑郁组分为轻度抑郁组(n= 36)和中度抑郁组(n=56)。运用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者的睡眠状况。对PSQI和HAMD各维度评分进行相关性分析。结果抑郁组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均明显高于非抑郁组(P＜0.01)。中度抑郁组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、日间功能障碍及PSQI总分均高于轻度抑郁组(P＜0.05)。PSQI各维度中，睡眠紊乱、日间功能障碍与HAMD各维度均明显相关(P＜0.01)，睡眠潜伏维度及PSQI总分与除体重以外的其他HAMD维度相关(P＜0.05)。HAMD各维度中，焦虑/躯体化、认识障碍、睡眠障碍与PSQI各维度评分及PSQI总分相关(P＜0.05)。结论症状性颈内动脉狭窄患者抑郁与其睡眠质量密切相关，抑郁程度重者睡眠质量较差。

脑梗死；颈内动脉狭窄；抑郁；睡眠障碍

[本文著录格式]王宁群，黄小波，陈文强，等.症状性颈内动脉狭窄患者抑郁与睡眠障碍的相关性研究[J].中国康复理论与实践,2013,19(10):953-955.

颈内动脉狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一。有资料表明，颈内动脉狭窄的缺血性卒中发生率为7.6%[l-2]。卒中后睡眠障碍和情绪障碍的发生率均较高，且二者相互影响，影响脑梗死患者的生存质量和预后[3-5]。本研究探讨颈内动脉狭窄并发脑卒中患者急性期抑郁状态对睡眠的影响及其与睡眠质量的关系，旨在为颈内动脉狭窄并发脑卒中患者睡眠与情绪障碍的临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

全部病例采集于2010年1月～2012年8月首都医科大学宣武医院神经内科的住院患者，共收集符合研究标准的脑梗死患者174例，符合中华医学会制定的脑血管病诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI检查证实。根据汉密顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depressive,HAMD)评分分为：①非抑郁组(n=82)：其中男性64例，女性18例；年龄40～83岁，平均(60.27±10.92)岁；②抑郁组(n=92)：其中男性66例，女性26例；年龄32～86岁，平均(61.78±11.79)岁。抑郁组中又分为轻度抑郁组(n=36)和中度抑郁组(n=56)。轻度抑郁组中，男性28例，女性8例，年龄52～80岁，平均(64.00±9.00)岁；中度抑郁组中，男性40例，女性16例；年龄49～79岁，平均(65.29±9.94)岁。两组患者治疗前病情比较无显著性差异(P＞0.05)。

纳入标准：①脑梗死发生于颈内动脉狭窄侧；②全脑血管数字减影造影(DSA)颈内动脉重度狭窄(NACEST标准≥70%)；③病程在48 h以内；④意识清楚，无智力、语言理解和表达明显障碍，能基本独立完成各种量表的测评。

排除标准：①CT/MRI显示除责任病灶外还伴有其他与本次病变无关的病灶；②伴有感觉性失语或运动性失语而影响语言交流；③病后出现严重认知功能障碍或既往有智力障碍；④既往患有精神疾病；⑤并发有血液病或肿瘤；⑥伴心、肺、肝、肾功能不全；⑦发病后超过48 h住院。

1.2方法

对患者进行一般情况的详细调查，包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、既往史、神经系统体征等，全部采用常规西药治疗。

由两名专训人员进行抑郁量表评分。抑郁障碍的测量采用HAMD-17：HAMD≥7为抑郁，HAMD≥17为中度抑郁。HAMD[7]的项目采用0～4分的5级评分法，由经过培训的两名医生对患者进行联合调查，采用交谈与观察的方式，一次评定大约需10～20 min。调查结束后，两名评定员分别独立评分。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]进行睡眠质量评估。该量表包括23个题目，分为睡眠质量、入睡事件、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能等7个因子，各因子按0～3分4级评定，累积各因子得分即为PSQI的总分，总分为0～21分。

PSQI得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI由入组患者自我评定，受教育程度低不理解题意者由评定医生逐条念题，确定其听懂后由患者独立做出评定。

1.3统计学分析

运用SPSS 13.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；对计量资料运用独立样本的t检验。

2结果

2.1抑郁组与非抑郁组睡眠质量评分比较

抑郁组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均明显高于非抑郁组(P＜0.01)。见表1。

表1 抑郁组与非抑郁组睡眠质量评分比较

2.2轻度抑郁组与中度抑郁组睡眠质量评分比较

本研究中抑郁组患者的程度均为轻度至中度。中度抑郁组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、日间功能障碍及PSQI总分均高于轻度抑郁组(P＜0.05)。见表2。

表2 轻度抑郁组与中度抑郁组睡眠质量评分比较

2.3 HAMD评分与PSQI评分的相关性分析

PSQI各维度中，睡眠紊乱、日间功能障碍与HAMD各维度均明显相关(P＜0.01)。睡眠潜伏维度及PSQI总分与除体重以外的其他HAMD维度相关(P＜0.05)。HAMD各维度中，焦虑/躯体化、认识障碍、睡眠障碍与PSQI各维度评分及PSQI总分相关(P＜0.05)。见表3。

表3 抑郁评分与睡眠质量评分的相关性分析(r)

3讨论

卒中后抑郁的发生率为20%～63%[9]。卒中后抑郁的发生是生物、心理和社会因素共同作用的结果。患者常表现为悲伤、情绪低落、注意力不集中、兴趣下降、失望与激惹等，重者可见紧张、体重减轻、食欲缺乏、思维迟滞、绝望等。颈动脉狭窄不仅是卒中的独立危险因素[10]，而且也参与抑郁及其他神经心理障碍的病理生理过程[11]，重度颈动脉狭窄或闭塞的患者，即使没有发生脑梗死，患抑郁的危险性也很高[12]。本研究结果表明，症状性颈内动脉狭窄患者的抑郁程度以轻、中度较为多见。

睡眠障碍亦是卒中的常见并发症，有研究报导缺血性卒中后睡眠障碍发病率可高达68%[13]。由于缺血性卒中后下丘脑或第3脑室侧壁的损害，睡眠-觉醒系统受损，神经递质失调，以及卒中后患者出现的角色转换、独立性和日常生活能力下降、安全感和价值感消失等，均可导致缺血性卒中患者的睡眠障碍[13]。

本研究结果表明，颈内动脉狭窄并发卒中后抑郁组患者的睡眠质量较非抑郁组患者明显下降，表现为主观睡眠质量差、睡眠潜伏期延长、睡眠紊乱、睡眠效率减低，同时伴有催眠药物使用频繁、日间功能活动障碍等。抑郁程度重者睡眠质量更差，表现在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠紊乱及白天功能紊乱等方面。抑郁程度与睡眠质量密切相关。虽然睡眠质量和抑郁情绪之间的因果关系尚有待进一步研究，但至少可以说明抑郁是影响睡眠质量的重要因素之一。

抑郁对睡眠质量具有重要影响其可能原因如下：①抑郁患者心情压抑、恐惧、紧张、忧虑、伤感、自卑、绝望、兴趣和愉快感下降，以及疑病、激越、迟缓、偏执等精神心理活动可影响睡眠质量；②抑郁患者常常伴见植物神经系统、呼吸系统、感觉系统、心血管系统、胃肠系统等多系统的躯体症状，均可影响患者睡眠；③抑郁导致患者更多的功能损害，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷，使患者对慢性疾病的心理调节机能减弱，加重睡眠障碍。既往研究表明，卒中后抑郁的患者有类似原发性抑郁症的睡眠改变，例如：睡眠连续性受损(睡眠潜伏期延长，睡眠效率下降，夜间觉醒次数增多)，睡眠结构不正常等[14]；④从本研究结果还可看出，体重减轻与睡眠质量下降关系不大，而焦虑/躯体化和认识障碍与患者睡眠质量具有较强的相关性，即患者精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力以及偏执、强迫、激越、人格/现实解体、自罪感等抑郁表现均可较明显地影响睡眠。

此外，睡眠质量较差，又可进一步加重焦虑和抑郁情绪。对脑卒中后患者的睡眠研究发现，在卒中早期，患者持续性睡眠对脑卒中的康复起着积极作用[15]，脑卒中后睡眠障碍是疾病较重的一个标志[16]。睡眠障碍不仅明显影响患者的日常生活质量和身心健康，加重躯体疾病，更易加重诱发脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病等，从而导致脑卒中的再发，增加病死率。因此，睡眠障碍与抑郁情绪二者之间可互相影响，形成恶性循环。

综上所述，颈内动脉狭窄并发卒中患者其抑郁与睡眠质量密切相关，提示对此类患者的情绪和睡眠状况应同时进行监测，对其心理症状的积极干预，控制负性情绪有助于睡眠质量的改善。

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Relationship of Depression and Sleep Quality of Patients with Cerebral Ischemia and High-grade Atherosclerotic Internal Carotid Artery Stenosis

WANG Ning-qun,HUANG Xiao-bo,CHEN Wen-qiang,et al.Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China

ObjectiveTo explore the relationship of depression and sleep quality of patients with cerebral infarction and high-grade atherosclerotic internal carotid artery stenosis in acute seizure phase.MethodsThe patients targeted to the inclusion criteria were divided into non-depressive group(n=82)and depressive group(n=92)and the depressive group were divided into mild-depressive group(n=36)and moderate-depressive group(n=56)according to the Hamilton Rating Scale for Depressive(HAMD)score.Sleep quality was evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).The correlation was investigated between PSQI and HAMD score.ResultsThe scores in the dimensions of subjective sleep quality,sleep latency,sleep duration,sleep efficiency,sleep disturbance,use of sleep medication and day-time dysfunction as well as the PSQI overall score were higher in the depressive group than in the non-depressive group(P＜0.01).The scores of subjective sleep quality,sleep latency,sleep disturbance,day-time dysfunction and PSQI overall score were higher in the moderate-depressive group than in the mild-depressive group(P＜0.05).In PSQI,the sleep disturbance and day-time dysfunction were correlated with all the dimensions in HAMD(P＜0.01),the sleep latency and PSQI overall score were correlated with all the dimensions expect weight in HAMD(P＜0.05).In HAMD,anxiety/somatization,cognitive disturbance and sleep disorder were correlated with all the dimensions in PSQI and PSQI overall score(P＜0.05).ConclusionThe depression condition is closely related to the sleep quality of patients with cerebral infarction and high-grade atherosclerotic internal carotid artery stenosis.The worse the depression,the worse the sleep quality.

cerebral infarction;internal carotid artery stenosis;depression;sleep disorder

R543.4

A

1006-9771(2013)10-0953-03

2012-11-12

2012-12-20)

北京市中医局青年基金(No.QN-2009-03)。

首都医科大学宣武医院，北京市100053。作者简介：王宁群(1977-)，女，山西太原市人，博士，副主任医师，主要研究方向：脑血管病患者认知障碍与心理障碍。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.014