腹腔镜诊查不孕不育症120例临床分析

曲绪琴

山东省烟台市烟台山医院，山东烟台 264001

不孕症是指有正常性生活2年后，未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，我国有6%～15%夫妇患有不孕症[1]。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。不孕症的原因有2/3在于女方，输卵管阻塞是主要原因之一，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科、妇科炎症已大为减少；另一方面，子宫疾病、卵巢疾病，内分泌疾病、免疫疾病等均可能导致不孕[2]。近年来，随着腹腔镜技术的临床应用，使不孕症患者得到了积极有效的治疗，提高了妊娠率。本文为探讨腹腔镜手术在不孕不育症诊断和治疗中的临床应用，本院对2009年2月～2011年2月诊治的120例不孕不育患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院120例不孕不育患者的病例资料进行回顾性分析，患者年龄21～39岁，平均28.3岁；不孕时间2～7年，平均2.8年。上述患者均无腹腔镜手术禁忌。其中，原发不孕症38例，继发性不孕症82例。本院对上述患者均做B超检查、内分泌检查、子宫输卵管造影检查等检查确诊为不孕症；现本院对上述所有患者行腹腔镜检查。注意腹腔镜检查应在患者月经干净后1周内进行。

1.2 方法

术前准备：术前15 h内禁止饮食，饮水，并进行灌肠；术前8 h肛门内注入150 μg的米索前列醇，术前半小时在臀上部肌内注射0.2 mg阿托品[3]。

手术方法：根据不同患者的情况进行穿刺（如2点或3点进行穿刺），在腰硬联合麻醉下行腹腔镜探查术。通过腹腔镜检查进行不同的手术治疗，（1）盆腔粘连松解术：当患者有感染炎症、子宫内膜异位症及既往手术后，往往导致盆腔的粘连。轻度粘连用锐钝结合法即可分离，重度粘连多采用腹腔镜侧入式盆腔粘连松解术：以骨盆漏斗韧带为起点，在其侧后壁进行来回滑动，待出现粘连间隙后开始分离；在分离的过程中若附件与肠管粘连，应暴露其粘连处，避免分离时损伤重要的组织[4]。（2）输卵管疏通术：有输卵管炎症或伞端封闭的患者，行腹腔镜输卵管插管疏通术治疗，在腹腔镜下找到输卵管开口，先用亚甲蓝液进行通液，了解输卵管通畅程度[5]，在没有亚甲蓝液漏出后，反复多次加压推注20 mL混合液 （2%利多卡因，α糜蛋白酶，5 mg/mL甲硝唑）进行疏通。（3）子宫内膜异位症：对于此症状，笔者行粘连松解术，恢复输卵管卵巢的关系，卵巢异位病灶及子宫直肠陷凹的解剖。（4）多囊卵巢综合征：此类患者采取持续硬膜外麻醉的方式，用单极电凝针在卵巢进行打孔，通常10～12个，直径为0.2～0.4 cm。

术后治疗：腹腔镜手术完成后，冲洗腹腔后置入地塞米松15 mg；进行宫腔粘连分离和宫纵隔切除术的患者，应大量应用雌激素治疗并放置避孕坏，3个月后将其取出。对盆腔炎症患者予抗生素配合中西医结合治疗。

本院相关人员对所有患者进行术后随访，记录患者的妊娠时间和妊娠结果。

2 结果

2.1 诊断结果

具体见表1。

由表1可见，盆腔粘连48例，占40.0%；输卵管阻塞35例，占29.2%，引起不孕症的主要原因是盆腔粘连和输卵管阻塞。

表1 120患者不孕的诊断结果

2.2 随访结果

随访记录患者的妊娠时间和妊娠结果：120例患者中94例（78.3%）发生妊娠，最短在术后6个月妊娠，最长于12个月开始妊娠。

3 讨论

受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。因此女性造成不孕症的因素比较复杂，主要有：卵巢因素（如多囊卵巢，卵巢肿瘤），子宫因素（子宫内膜炎，子宫肌瘤等），输卵管因素（输卵管阻塞，子宫内膜异位症），外阴阴道因素（阴道炎等）以及免疫因素等均可导致不孕症。当前，女性不孕不育症的发生率高达3.5%～11.3%，给许多家庭带来了相当大的烦扰。常规的检查方法常不能准确对不孕不育症的原因做出诊断。临床中，我国常用的检查不育症的方法包括子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫、基础体温测定以及B超监测排卵等[6]。上述各种方法都有其自身的局限性，并且检查所需要的时间一般较长，造成许多不孕不育症患者在经过长时间的检查后还是不能明确其发病的真正原因。

腹腔镜对不孕不育症的病因常可以做出迅速的诊断。腹腔镜可以在直视下观察患者整个盆腔的情况，包括盆腔有无粘连、输卵管的形态及其梗阻情况等。在对患者进行腹腔镜手术时往往出现不同程度的并发症：（1）气腹，如高碳酸血症，皮下气肿。（2）腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤。（3）腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄。（4）腹腔镜手术的传统并发症，如切口与腹内感染。

腹腔镜治疗女性不孕不育症的最大优势是可在患者的盆腔内进行手术，因此该方法可有效避免不必要的开腹手术，从而减轻患者痛苦，提高手术的成功率。本组研究的结果显示，在进行腹腔镜术后随访的120例患者中，94例（78.3%）患者开始妊娠。

总之，腹腔镜治疗不孕不育症不需开腹，是一种简单易行、快速准确的诊断方法，其保留子宫，恢复快，损伤小，疼痛轻，并有其良好的治疗效果，大大的提高了不孕不育症女性的妊娠率，因此值得临床进一步推广。

[1]周小红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2010，15（6）：812-813.

[2]田莉，沈浣.腹腔镜治疗不孕症效果分析[J].中国妇产科临床，2009，2（2）：90-92.

[3]林守清.生殖内分泌学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006：707-731.

[4]王龙彪，李云浩，康立田，等.介入治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察[J].临床误诊误治，2010，20（10）：44-45.

[5]沈寅琛.宫腔镜治疗输卵管梗阻106例效果分析[J].微创医学，2007，2（6）：601.

[6]田小燕，罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不孕症中的应用[J].现代医院，2006，6（1）：53-54.