108例急性心肌梗死患者院外救治情况分析

胡瑞武

广东省佛山市第五人民医院急诊科，广东佛山 528211

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的突发性心脏疾病，其发病急、进展快，临床上患者的死亡率高，同时也是急诊抢救部门最常遇到的病例[1-2]。由于我国医疗知识普及率的不足，造成该类突发事件发生后，处理的方法和手段往往不正确，特别是患者或家属未正确认识此病的危险性，造成发病至入院的时间较长，严重耽误了抢救的最佳时机[3-4]。本研究对接诊的108例急性心肌梗死进行了综合的院前急救，阐述院前急救在AMI抢救中的作用及效果。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

急救病例均来自本院2010年1月～2012年1月，其中108例为院前急救组，通过电话指派的方式下达命令，前往患者发病地点进行抢救；105例为对照组，患者均于发病后由家属或同事等直接送至本院急诊进行抢救。108例院前急救组，男性61例，女性47例，年龄43～81岁，平均（57.2±4.1）岁；105例对照组，男性 58例，女性 47例，年龄 44～80岁，平均（56.9±4.0）岁。所有患者入院前均有持续性的胸闷，并呈压榨性疼痛，对患者的疼痛部位进行问诊，院前急救组中有69例呈现典型的心前区疼痛，15例出现上腹部的疼痛，14例出现急性左心功能不全，10例出现心跳骤停；对照组中，65例呈现典型的心前区疼痛，7例出现上腹部的疼痛，4例出现急性左心功能不全，1例出现心跳骤停。对患者的既往病史进行调查，发现院前急救组中既往有高血压病史者29例、有冠心病病史者23例、有糖尿病病史者4例；对照组中既往有高血压病史者26例、有冠心病病史者27例、有糖尿病病史者2例。对两组患者的性别、年龄、既往病史等一般情况进行比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救救治方法

接诊时详细询问患者及家属此次发病的情况及临床表现，以明确出诊时需要携带的药物、仪器以及设备等，以防遗漏，造成抢救时间的延误。当急救人员到达现场后，以及进行一次急诊心电图的检测，以确定患者此次AMI的部位以及严重程度。然后根据心电图的结果以及患者的症状评估此次急救的措施、护理等综合办法。具体实施步骤如下[5-6]：（1）首先立即给患者接入心电监护以及指脉氧监测，指导现场的家属或同事严禁推拉或搬动患者，如患者意识尚清楚时，让其停止走动，立即静卧，并安抚患者的紧张情绪。并予患者镇静止痛以及硝酸盐类药物，以止痛和扩张血管，改善患者的症状。随后予吸氧处理，尽量使得血氧饱和度大于90%，氧气的吸入量一般为3～5 L/min。（2）安排急救人员迅速开通静脉通道，为后续治疗争取时间。将患者搬动至急救车上时宜轻，密切观察患者的意识、呼吸、心率等情况。对于已经出现昏迷的患者，一定要及时清理呼吸道内的分泌物，如有必要，可开放气道辅助呼吸。（3）常见情况处理：对于室性期前收缩或室性心动过速，可以根据具体情况予利多卡因50～100mg静注，每15分钟重复一次，直至心率失常情况好转。对于已发生心力衰竭、心源性休克的患者，可以予高浓度的面罩吸氧、强心剂静注。对于出现室颤或心跳骤停者，立即予除颤、心肺复苏等，同时联系医院急诊做好相关仪器和药物的准备，使患者入院后能够得到进一步及时的治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验以及卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院前急救情况比较

院前急救组108例患者，入院前死亡9例，6例为现场抢救无效死亡，3例为急救转运途中死亡，死亡率为8.33%；对照组105例患者，入院前死亡25例，17例为现场抢救无效死亡，8例为急救转运途中死亡，死亡率为23.81%。数据见表1。

表1 两组患者院前急救情况比较

2.2 两组患者入院后治疗情况比较

经过相同积极入院抢救，院前急救组入院后死亡率为8.08%，明显低于对照组的21.25%（P＜0.01）。数据见表2。

表2 两组患者入院后治疗情况比较

3 讨论

AMI属于冠状动脉性心脏病的一种严重类型，其病因多与动脉粥样硬化相关，一旦硬化发生，会引起管腔出现程度严重的狭窄，进而影响局部的供血，造成心肌供血不足，如果持续性的供血不足超过1 h，可引起心肌的严重损伤，进而坏死[7-8]。有研究表明，心肌梗死的程度与发生严重供血不足的时间呈现正相关，当供血不足的时间越长，心肌坏死的程度越深。另有文献报道，因AMI死亡的患者中，约有近50%是在发病后的1 h在院外死亡，并认为死亡的主要原因是AMI引发了严重心律失常。

目前的研究均表明，抢救时间的多少是影响患者死亡率的直接原因。多数的患者发生AMI后，认为仅仅是心绞痛的发作。但服用硝酸甘油等药物无明显的缓解，才联系医院的急救部门要求救助。另外，院前急救的得当与否同样也是影响AMI预后的重要因素。因为急救人员自身业务或专业的不足，达到现场后未能在第一时间内进行正确的诊断，造成入院前患者未真正得到有效的干预治疗。本研究就AMI的院前急救问题进行了深入的研究和探讨，并形成了一套完整的AMI院前急救的措施和护理办法，并通过临床学习的途径告知各位急救医护人员。经过培训及学习后，本院在进行AMI院前急救的效率得到极大的提高，在接诊后，患者入院的时间仅为（10.6±2.1）min，较对照组的（45.1±6.2）min有明显的优势，而缩短的入院时间，直接造成院前急救组仅有8.33%的死亡率，而对照组为23.81%。上述两组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明科学、合理、快速的院前急救不但能缩短患者的平均入院时间，而且通过有效的现场干预治疗，减少患者院前的死亡率，也为入院的抢救争取了较多的时间。此外，对两组患者入院后的院内抢救情况进行观察，结果发现，经过积极的院前抢救，能为之后的抢救赢取大量的时间。观察组患者经过院内抢救，死亡率为8.08%，相对于对照组的21.25%，有着显著的下降（P＜0.05）。说明有效的院前救治，不但可以降低AMI患者入院前的死亡率，还能提高患者入院后的救治有效率，极大程度上缓解患者的痛苦。

综上所述，合理的院前急救，对于需要争分夺秒的AMI抢救来说十分重要，入院时间的缩短，可以控制心肌坏死的程度，防止严重心律失常的发生。而有效的现场抢救，能够有效避免患者院前出现死亡，也为院后进一步救治赢得时间。

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