宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析

童文芳

浙江省杭州市淳安县临岐中心卫生院，浙江淳安 311703

宫颈癌是最常见的妇女生殖系统恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，严重危害着广大妇女的生命健康，且宫颈癌临床症状较为隐匿，患者往往存在性生活出血才引起重视[1]，此时宫颈癌多处于中晚期，所以对于宫颈癌的早期筛查已经引起了临床医师的关注，本研究主要探讨宫颈刮片脱落细胞学检查联合阴道镜检在早期筛查宫颈癌中的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2012年6月在本院筛查宫颈病变者2 600例，排除月经期就诊者，其中，行单纯宫颈刮片脱落细胞学检测者1 298例 （对照组），年龄19～73岁，平均（45.3±2.6）岁，经产妇 762 例，剖宫产者 378 例，未生产者158例，有冶游史者253例；行宫颈刮片脱落细胞学检测联合阴道镜检者1 302例 （观察组），年龄19～74岁，平均（46.1±2.7）岁，经产妇 773例，剖宫产者 386例，未生产者143例，有冶游史者253例，两组患者年龄、产次以及是否存在冶游史情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有受检者均在拟检查前3 d进行阴道的冲洗和上药处理，并且做到拟检查前24 h严禁性生活，对照组仅行宫颈刮片脱落细胞学检查，使用无菌棉签取材于宫颈部位，尤其是针对存在宫颈糜烂的患者，应重点在糜烂部位停留至少15 s以上，并将所取材料及时放入无菌试管内送检，观察组在对照组的基础上行阴道镜检查，使用光源为蓝光系统，术中仔细排除是否存在异常血管，并通过5%的醋酸棉球对宫颈部位进行持续宫颈约30 s后，以利于观察宫颈上皮是否存在异常增生等变化，最后行碘试验排除宫颈恶性病变，比较两组患者检测阳性率，并对所检测出的病变行病理学检查。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测阳性率比较

观察组检测阳性率为3.8%，显著高于对照组的1.6%（χ2=10.617，P=0.001）。 见表 1。

2.2 病理学检查结果比较

观察组检出宫颈癌的比率显著低于对照组（χ2=4.967，P=0.026），但是CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的检出率则显著高于对照组（χ2=4.967，P=0.026）。

表1 两组检测阳性率比较（n）

表2 所检出病变经病理学检查结果比较（n）

3 讨论

宫颈癌位居女性恶性肿瘤第二位，严重威胁着妇女的健康，早期检查、早期发现癌前病变是预防宫颈癌的最有效手段[2]。宫颈刮片脱落细胞学诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期宫颈癌的准确性差异性较大，结果受多重因素的影响，其质量控制与筛查质量关系密切，刮片的质量，看片病理医生的经验是决定细胞学敏感性的关键[3]。宫颈刮片脱落细胞学检查具有创伤小、随时取材、可重复性强等优点，是目前最为普遍的宫颈癌筛查方法，但是涂片取材方法、涂片制作、染色技巧等不可避免地会导致假阴性的出现[4]。

阴道镜早在上世纪90年代已经广泛用于欧美国家，为早期发现宫颈病变发挥了重大作用，尤其是结合宫颈细胞学检查，敏感度高达96%，被广大医患所接受，虽然使用阴道镜检查其诊断率显著提高，但是因其仪器设备较为昂贵，且检查费用高，所以目前尚无法在基层医院进行推广[5]。本研究对照组仅使用宫颈刮片脱落细胞学检查，发现其阳性率仅为1.6%，显著低于联合使用阴道镜检查者，宫颈刮片脱落细胞学涂片无痛苦、无损伤、重复性好、简便易行、价格低廉，所以传统的宫颈巴氏涂片法仍是群体普查的首选，对筛出的脱落细胞学异常者在阴道镜下取活检提高了宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断率[6]。在使用宫颈刮片脱落细胞学时，笔者们根据宫颈癌的好发部位，重点对宫颈外口和宫颈管进行取材，尤其是对于年轻女性，得到宫颈外口移行带部位的标本并不难，但是老年女性因其宫颈已部分萎缩，其宫颈外口较小，有时其移行带会上移至宫颈管内，而不宜取得满意标本，所以联合阴道镜检查，尤其是老年患者其临床意义更加重要。

阴道镜可直观的了解宫颈上皮病变，在临床上用于辅助诊治早期的宫颈病变，通过镜头可将宫颈和阴道内的黏膜进行放大，从形态学和组织学上全面评估宫颈状况，是早期诊断子宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法[7]。本研究观察组通过宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜检查，对于宫颈早期病变尤其是CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的检出率显著高于单纯使用宫颈刮片脱落细胞学检查的患者，所以笔者认为：宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜筛查宫颈癌癌前病变效果显著，是实施2级预防的必要手段。

[1]谭章云，陆坚，张淼.液基细胞学联合阴道镜应用于宫颈癌的普查[J].国际医药卫生导报，2011，17（24）：3007-3009.

[2]黄东云.宫颈刮片、阴道镜及HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].广西医科大学学报，2007，24（5）：763-764.

[3]高琼，吴伟民，莫益欢.宫颈刮片、阴道镜及HPV检测在宫颈癌筛查中的体会[J].吉林医学，2006，27（7）：754-755.

[4]申晓娟，刘艳.宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈癌变中的临床研究[J].滨州医学院学报，2010，33（1）：36-38.

[5]裴刘成.阴道镜与宫颈刮片联合检查诊断农村牧区、厂矿妇女宫颈癌[J].中国当代医药，2011，18（6）：166-167.

[6]康平，王贞，袁瑜.宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的作用[J].中国妇幼保健，2008，23（6）：839-840.

[7]潘细牙，刘玉琼，朱蓉.利用宫颈刮片及阴道镜在普查女性宫颈癌中的作用[J].中外健康文摘，2011，8（43）：197-198.