前言——重视老年性骨关节病的影像学诊断与介入治疗

滕皋军

滕皋军 教授

随着全球老龄化程度的加剧，我国目前已成为世界上骨性关节炎(OA)与骨质疏松症(OP)患者最多的国家。病变使老人生活和劳动能力下降，经济负担加重，心理健康受累，骨质疏松性骨折则增加了老年人的病残率和死亡率。因此，骨关节病的早期预警、诊断与有效干预将十分必要与紧迫。

OA的术语是在1890年由Garrod首先提出的，虽不太能说明疾病的本质，但OA术语仍然在国际上广泛流行。1909年 Nichols和Richardson提出的退行性变关节病比较能说明该病的病理特征，其病理特征是关节软骨的进行性缺失、软骨下骨的坏死，以及由此而引起的软骨与骨的修复反应。OA是临床常见病、多发病，全身关节，特别是负重关节的疼痛、肿胀、畸形及功能受限是OA的典型症状。虽然OA诊断并不难，但要做到早期诊断并非容易。当病变进展到出现临床症状及典型表现后就很难逆转，就有可能错过最佳的治疗时机。因此，要达到治疗 OA的疗效，提高OA早期诊断水平是前提。

传统评价关节软骨的主要影像学方法有X线、CT、关节造影以及MRI常规成像序列(SE、FSE、GRE、3D)等。但这些方法不能在软骨形态轮廓尚未改变之前而生化成分已经改变的早期阶段做出诊断。近年来，关节软骨MRI生理性成像技术的发展，可根据软骨中不同成分构成(水、蛋白多糖及胶原)进行成像，用于评价软骨基质成分的变化，反映软骨的病理生理状态，便于早期发现病变。用于软骨生理性成像的MRI序列有扩散加权成像(DWI)、Na+成像、T2-Mapping成像、磁化传递成像(MTC)以及磁共振延迟增强软骨成像(dGEMRIC)等。如关节软骨中水分的增加进而延长T2值是软骨退变的一个早期表现，关节软骨的T2值已经作为关节炎的生物标记成功用于评价软骨组织的退变，并且软骨的T2值随骨性关节炎的严重程度而升高。Juras等评估了MRI参数与退行性变的人关节软骨生物特性的相关性，结果显示用 dGEMRIC测得的葡萄糖胺聚糖(GAG)的量与退行性变的人关节软骨生物特性高度相关，通过监测软骨修复部位蛋白多糖含量，对评价修复后软骨生理状态很有帮助。

OP也是老龄化社会普遍存在的问题，世界卫生组织(WHO)对OP明确定义为单位体积骨骼中的骨量减少，骨组织显微结构损坏，导致骨脆性增加，骨骼的正常负载功能减弱，易于骨折为特征的全身代谢性骨病。对OP的诊断和研究最早是从单纯的骨密度(BMD)测量开始的，包括光密度测量法、同位素测定法(SPA、DPA)、X线吸收法(SXA、DXA)、定量 CT 等，其中DXA测定法仍是判定OP的金标准。定量磁共振(QRS)参数、磁共振波谱(MRS)及骨髓灌注及弥散成像对骨髓脂肪含量与BMD关系得到进一步了解。随着研究进展发现:骨质疏松时骨量下降，骨微结构也发生改变，仅依据单一的骨量指标并不能理想预测骨质疏松症的风险，BMD仅能反映大约70%的骨强度，于是了解与评估松质骨的显微结构成为继骨量后的又一个重要研究途径。随着成像技术与计算机图像处理的发展，对松质骨显微结构的研究已从二维深入至三维，高分辨率CT、显微CT及高分辨率MRI使骨小梁形态结构学参数为预测骨质疏松骨折风险提供了有价值的信息。

美国国家骨质疏松症基金会(NOF)非常强调OP骨折的危害性，尤其是绝经后女性。OP所致的椎体骨折不仅会影响脊柱正常的功能，造成一定程度的后凸畸形，对日常生活也造成严重的影响。因其骨质疏松不能行内固定，只能对症治疗为主，传统的治疗措施又进一步造成骨质钙丢失，形成恶性循环。1987年法国学者Galibert经皮穿刺椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤取得意想不到的镇痛效果。此后，经皮椎体成形术(PVP)被引用于骨质疏松椎体压缩性骨折，疗效显著且立竿见影。虽然进来有临床试验对PVP的真实疗效提出异议，但旋即被另一个重要的临床试验所否定。迄今，PVP在欧美国家已成为治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的重要方法，仅在美国，年治疗患者达数十万例次。PVP技术自2000年以后在国内得以应用推广，目前也呈方兴未艾之势。本专题邀请到国内最早开展PVP技术的专家就该技术做了一全面的综述与述评。

本期专题重点介绍影像学在老年性骨关节病的应用现状及研究进展，同时亦对老年性OP的PVP治疗做了全面的阐述，藉此拓宽对老年病认识的新视野，提高诊治水平。