黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘

陈 琪 郑鹏哲

浙江省平阳县中医院 平阳 325401

黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘

陈 琪 郑鹏哲

浙江省平阳县中医院 平阳 325401

糖尿病 便秘 气阴两虚 养阴润燥

糖尿病性便秘通常见于糖尿病并发神经病变的患者，单纯口服各类泻药疗效不佳。笔者应用黄芪养阴润燥方治疗糖尿病便秘取得了较好的临床疗效，现道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年—2012年我院收住2型糖尿病合并便秘患者122例，中医辨证属气阴两虚型，随机分为治疗组65例，男37例，女28例，平均年龄（52.3±10.8）岁；对照组57例，男30例，女27例，平均年龄（51.4±10.1）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断符合2004年《中国糖尿病防治指南》的诊断标准[1]。便秘诊断参照罗马Ⅱ有关便秘的诊断标准[2]：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：①＞1/4的时间有排便费力；②＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结；③＞1/4的时间有排便不尽感；④＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤＞1/4的时间有排便需用手法协助；⑥＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。排除肠管器质性病变、神经系统疾病、假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠、精神及心理障碍、药物性因素。

2 治疗方法

两组均予糖尿病饮食，运动调节，积极使用原方案控制血糖。治疗组在常规治疗的基础上予黄芪养阴润燥方治疗。组方：黄芪、生地各30g，玄参、麦冬、火麻仁、肉苁蓉各15g，杏仁、陈皮各10g，随证加减；莫沙必利5mg，1天3次，饭前口服，疗程4周。对照组单用莫沙必利5mg，1天3次，饭前口服，疗程4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘疗效标准：临床痊愈，大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干，而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短＞24h，或便质干结情况改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

3.2 两组疗效比较 治疗组治愈12例，显效18例，有效31例，无效4例，总有效率93.8%；对照组治愈1例，显效10例，有效24例，无效22例，总有效率61.4%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2= 19.061，P＜0.01）。

3.3 两组血糖比较 治疗前两组空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖（2hPPG）差异均无统计学意义（P＞0.05），经4周治疗后治疗组FBG及2hPPG均较对照组下降（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖比较（±s）mmol/L

表1 两组治疗前后血糖比较（±s）mmol/L

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n/例FBG 2hPPG治疗组对照组65 治疗前治疗后57 治疗前治疗后7.82±2.0 6.68±1.8* 7.61±2.3 7.43±1.9 9.21±2.4 8.02±2.0* 8.96±2.2 9.18±1.8

3.4 不良反应 治疗组出现一过性腹痛2例，对照组3例，两组均能坚持完成疗程。

4 讨论

糖尿病性便秘发生原因与血糖升高导致肠道黏膜上皮细胞损伤，大肠敏感性降低，大肠自主神经病变有关，是多种因素共同作用的结果。便秘发生的同时会加重血糖的波动，大大增加糖尿病并发症及心脑血管意外事件发生率。莫沙必利是选择性的5-HT4受体激动剂，可促进肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放，增强乙酰胆碱能神经的传递，恢复或增进全胃肠运动而治疗便秘[3]。

中医认为，糖尿病性便秘的病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。本方中重用黄芪补益脾气，生地、玄参、麦冬为养阴增液汤，予养阴生津，辅以杏仁降气润肠，佐陈皮理气行滞，肉苁蓉、火麻仁温补肾阳，润肠通便。全方既能攻下，又不伤正，临证时可随证加减，灵活化裁。顽固性便秘症状得到改善，可避免心脑血管意外事件发生率，又能在一定的程度上改善血糖。本组结果显示，黄芪养阴润燥方治疗糖尿病气阴两虚型便秘疗效满意。

［1］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［S］.北京：北京大学医学出版社，2004:142.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2009:1049.

［3］王振华.新型消化道动力药—莫沙必利（贝络纳）［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（1）：J1-J2.

2012-10-11