低年资本科学历护士循证护理素质及影响因素研究1）

孟丽娜，康红娜，蒋红梅，邹继华

循证护理（evidence－based nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程［1］。循证护理作为护理发展的新思路、新理念，将护理研究与护理实践有机结合在一起，使护理学真正成为一门以研究为基础的学科。然而，目前大多数临床护理人员对护理实践问题的处理尚停留在传统的经验式护理，这与护士的观念、教育背景等有关。随着护理高等教育的发展，越来越多的本科毕业生进入临床工作，成为临床护理队伍的主力军。低年资本科护士学习能力强，但缺乏临床工作经验，他们的循证护理实践能力直接影响医院临床护理质量的提高。本研究以低年资本科学历护士为研究对象，对其循证护理素质及影响因素进行调查，并提出相应对策。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机抽样的方法选取黑龙江省哈尔滨市、大庆市5所三级甲等综合性医院护士作为研究对象。入选标准：①工作年限≤5年；②全日制本科学历；③取得护士资格证并注册；④自愿加入本调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷：由研究人员自行设计，包括年龄、性别、本科学制、聘用性质、工作年限、科室、医院类别、是否继续攻读学位。②循证护理素质及影响因素问卷：研究人员参考国内外文献［2－4］，咨询专家后编制而成。包括循证护理素质自评及护理人员开展循证护理的主要问题。其中循证护理素质部分包含循证护理知识（21条目）、循证护理技能（5条目）、循证护理态度（8条目）、循证护理行为（6条目）；循证护理素质影响因素部分包括12个条目。正向计分为1分～5分。问卷经过预实验测评，重测信度为0.79，效度为0.73。将循证护理素质总分及各维度得分转化为百分制，其中≤25分、26分～50分、51分～75分、＞75分，分别定义为很差、差、合格、良好4个层次。

1.2.2 调查方法 由专人发放问卷，采用统一的指导语讲解调查的目的及填写要求，受试者采用不记名方式自行填写，填完当场收回。共发放问卷200份，回收有效问卷182份，有效回收率91%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行统计描述、独立样本t检验及回归分析。

2 结果

2.1 低年资本科学历护士社会人口学特征 对符合入组条件的护士182人进行调查，年龄（25.48±2.20）岁；性别：男30人，女152人；是否正在攻读学位：是21人，否161人；本科学制：5年35人，4年147人；医院性质：高校附属医院116人，非高校附属医院66人；聘用性质：正式在编45人，合同制137人；工作年限：1年以内36人，1年～2年80人，3年～5年66人；科室：内科41人，外科47人，妇科18人，儿科17人，手术室31人，监护室28人。

2.2 低年资本科学历护士循证护理素质得分情况 58.24%的低年资本科学历护士具备循证护理素质，其中循证护理知识、态度 、技 能 、行 为 合 格 以 上 者 所 占 的 比 例 分 别 为5 1.1 4% 、86.81%、42.31%、33.08%。见表1。

表1 低年资本科学历护士循证护理素质得分情况

2.3 低年资本科学历护士循证护理素质影响因素分析 以性别、是否正在攻读学位、本科学制、医院性质、聘用性质为分组变量，考查循证护理素质的差异，从而说明一般资料对循证护理素质的影响，通过独立样本t检验得出，性别、聘用性质差异无统计学意义，是否正在攻读学位、本科学制、医院性质差异有统计学意义，见表2。以工作年限、科室为自变量，以循证护理素质得分为因变量，通过方差分析得出，差异无统计学意义。以低年资本科学历护理人员的循证护理素质总分为因变量，循证护理素质影响因素为自变量进行回归分析。进入回归方程的见表3。

表2 一般资料对低年资本科学历护士循证护理素质的影响

表3 低年资本科学历护士循证护理素质的回归分析

3 讨论

3.1 低年资本科学历护士的循证护理素质分析 循证护理建立在临床实践基础上，要求护士具备丰富的临床经验、敏锐的思维能力及熟练的实践技能，即循证护理素质，包括循证护理知识、态度、技能及行为。本研究发现，低年资全日制本科学历护士具备较高水平的循证护理实践能力，与以往研究结果一致［3］。全日制本科学历护士在大学阶段均接受过系统的科研技能训练，对科研知识有了一定的了解，大部分护理人员具备科研意识和开展科研的能力，但多数护士缺乏主动的循证护理行为，仅有33.08%合格。主要原因在于低年资护理人员缺乏临床经验，对科研知识的应用尚在起步阶段，缺乏主动性和创新性。

3.2 低年资本科护士循证护理素质的影响因素 本研究发现，护理人员的学历、所在医院性质、本科学制影响其循证护理素质。主要是由于本科护士开展循证护理的基础素质高，对循证护理的态度积极，同时以医学院校为依托，在工作中接受继续教育的机会也多［5，6］。全日制本科护士有良好的文献检索能力，但是缺乏对文献进行系统全面的评价，无法有效的实现理论指导实践。同时，临床繁忙的日常工作不可能及时获取最新的学科进展，而外语水平直接影响护理人员对国外文献的查阅，限制了信息掌握水平［7］。除此之外，循证护理的开展也需行政管理层对循证护理的认同和积极支持，为护理人员提供相应的循证实践培训，创造循证护理实践的机会和条件，这是实施循证护理的关键所在。

4 对策

4.1 建立激励机制，调动护士积极性 随着高等教育的发展，大量本科护士进入临床，角色定位的差异导致护士对工作、科研的倦怠。为调动其积极性，应建立恰当的激励机制，从职业地位、职业能力、岗位竞聘、职称晋升、薪酬福利等方面调动护士的潜力和积极性。以成功的循证护理案例为范式，使低年资护士真正体会到护理专业的独立性和科学性，提高其参与科研活动的积极性，由“机械的操作者”转为“知识渊博的实践者”。

4.2 给予行政支持，营造良好的科研氛围 医院行政管理部门的支持是实施循证护理的动力和时间保证。管理层应重视、组织相关知识的学习，发挥“导向”作用，广泛宣传，使循证护理理念深入人心，提高护士进行临床决策的权限，保证循证护理在临床的发展及运用。充分重视护理人力资源的合理配置，减少护士工作中的机械劳动和非护理性工作，为护理人员开展循证护理提供时间上的保障。同时开展循证护理相关理论知识、临床流行病学、文献检索、护理研究方法等培训［8］，提高护士的科研知识水平，鼓励其用评判性思维对护理实践进行求证，促进循证护理的发展。

4.3 成立循证护理小组，实行课题制管理 依托高校资源，建立循证护理小组，由高年资、具有一定科研能力的护士担任组长，低年资全日制本科学历护士按照个人能力和特长分工合作，聘请高校教师作为护理小组的顾问，形成以科研骨干为核心的人才队伍配置模式，即实行课题制管理［9］。由组长指导低年资护士进行护理查房，提出问题，低年资护士独立完成文献检索及阅读工作，对不同层次的护士采用阶梯式培养，“以点带面”地指导低年资护士分析、解决临床问题，从而提高护理人员的循证护理实践能力，推动循证护理在临床的实施。

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［5］Eizenberg MM.Implementation of evidence－based nursing practice：nurses’personal and professional factors？［J］.J Adv Nurs，2011，67（1）：33－42.

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［7］罗艺，陈蕾，曾传军，等.护理人员对循证护理理解与实践的现状调查［J］.护理研究，2012，26（9A）：2339－2340.

［8］Jeffers BR，Robinson S，Luxner K，et al.Nursing faculty mentors as facilitators for evidence－based nursing practice［J］.J Nurses Staff Dev，2008，24（5）：E8－E12.

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