精细化管理在精神科护理中的应用1）

李金惠，张露莹，姚晚侠

Li Jinhui，Zhang Luying，Yao Wanxia

（Mental Health Center of Xi’an City Shaanxi Province，Shaanxi 710061China）

1 方法

1.1 管理方法

1.1.1 通过“精、准、细、严”管理提升护士的业务素质 量化管理操作性强、标准透明性高，利于操作的规范化。精细化的量化考核对护士工作给予客观评价，能够使护士清楚地认识到自己工作中存在的不足，激发其上进心，主动要求提高护理技能及素质。“精、准、细、严”

是精细化管理的基本特点，不完全等同于广泛意义上的精细化管理。精神科精细化管理过程中，“精”即精益求精、追求最好，将精神科的各项管理及服务做到极致；“准”即准确无误，如精神科的用药一定要注意其量的精确等；“细”即各种护理操作的服务细化、执行细化及管理细化；“严”即控制护理错误及偏差，严格执行各种操作标准及相关制度。

1.1.2 完善精神科各项制度及标准精细化管理的最大特点即标准化管理，而程序化及制度化管理是标准化管理的主要步骤和重要手段。护理管理者不断完善现有的各项规章制度，细化各项操作标准，使精神科管理工作有据可依、有章可循。实施“三全”管理方法，即对护理人员、各种仪器设备、医生、护士、技师进行全员、全过程、全方位管理，建立护理风险预警制度，细化护理过程中病人可能承担的风险，规范急、危、重症的抢救程序及操作标准，强化精神科医务人员细节意识［6］，增强护理过程的可控性，并且将责任明确到位。

1.1.3 加强精神科护理质量控制 精神科护理管理的宗旨是安全第一、生命第一，精细化管理是精神科护理质量控制的重要环节，要管好、管细护理操作，及早发现存在的问题及薄弱环节并进行相应的调整，使其朝着有利的方向发展［7］。标准化、统一化管理是精神科护理质量管理的重要内容，常用的量化管理质控手段包括工作考核量化、检查量化、目标量化、任务布置量化等，管理过程中应注意明确责任及目标，提高效率，降低成本［8］。

1.1.4 规范精神科各项护理操作，加强护理安全管理 精神科护士业务技术要求高、风险系数大，加之工作繁琐，易致护理缺陷，从而引起医患纠纷［9，10］。故将精细化管理应用到易发生缺陷的过程及细节中，在护士长统一协调的基础上，由护理人员集体讨论，重新制订精神科各项护理操作流程。此外，针对精神科病人的特点，对常见的流程和抢救技术进行细化分解，对急救仪器、急救车及车载急救药品实施精细化管理，尽可能降低并减少护理操作中差错缺陷发生的几率，保证精神科护理安全。

1.2 观察指标 2012年1月精神科开展精细化管理，管理前（2011年1月—6月）、管理后（2012年1月—6月）分别对住院病人家属进行随机抽样满意度问卷调查，并对病区护理质量进行评估。管理前后分别发放调查问卷520份、633份，收回有效问卷512份、628份。精细化管理前后选取病人的年龄、病种、文化程度、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，满意度比较应用χ2检验，护理质量评估采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精细化管理前后精神科护理质量评分比较（见表1）

表1 精细化管理前后病区护理质量评分比较（±s） 分

表1 精细化管理前后病区护理质量评分比较（±s） 分

时间 检查次数 消毒隔离 各班工作质量 护理文件书写 急救物品管理 护士长管理 基础护理 “三基”考核 健康教育知晓率管理前 6 90.14±1.34 87.36±2.31 88.15±3.34 90.92±1.43 89.24±2.26 90.24±2.35 85.24±2.35 90.51±2.24管理后 6 96.21±2.43 95.38±2.43 94.55±3.23 99.99±1.32 95.72±2.32 97.41±1.35 97.12±3.35 96.76±2.41 t值 －50.588 －54.936 －32.004 －105.470 －45.962 －61.812 －66.005 －45.296 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 精细化管理前后病人家属对精神科护理工作满意度比较（见表2）

表2 精细化管理前后病人家属对精神科护理工作满意度比较 例（%）

3 讨论

精细化管理是科学管理之父泰勒于1911年提出的企业科学管理思想，他的管理思想影响了欧洲经济社会的发展。精细化管理泛指一种管理理念，它是建立在常规管理基础之上并深化对常规管理的普遍理解，从而形成一种新的基本思想和管理模式，这种管理方式的主要目标是尽可能地降低管理所消耗的资源，降低管理成本，提高管理质量，其核心思想是“四抓四重”，即精、准、细、严。精是求精做精，追求考虑问题的全面精确性；准即准确及准时；细是认真细致，具体是把管理及流程做细、管细；严是对实施而言的，主要表现在对流程和管理制度的控制与执行方面。

精神科精细化管理是从精神科管理目标出发，按照精神科的基本工作原则、一般程序和方法，计划、组织、协调、指导及控制精神科护理过程中的各个要素，以提高精神科护理质量。精细化管理的特点表现为它的规律性及可操控性，具体到护理管理的量化、标准化、流程化、衔接化及实证化［9］。医院作为一种服务性行业，若想在市场竞争中取得病人及家属的认可及承认，就必须通过加强管理来提高医疗质量。精神科管理工作是医院管理工作的窗口，要求护理管理工作做到精细、准确，力求零失误、零差错，满足病人各种需求，增加病人家属的满意度，提高护理质量。本研究结果表明：实施精细化管理后护理质量、病人家属的满意度明显提高。通过精细化管理，使护理管理者树立了管理新概念，在细微之处为其他医务人员提供服务与帮助，赋予医院建设创新性，调动医护人员工作积极性的原动力，使其能够为心理疾患病人提供更为优质的护理服务，降低护理风险。

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