应用髌骨环治疗粉碎性髌骨骨折

张开荣 杨红仙

云南省寻甸县医院人民医院，云南寻甸 655200

随着社会经济、科技的发展，人们的生活方式也有了大大的改变，如：汽车入户等已经成为了普遍现象、工作也更科技化等等，但是如此同时，意外事故的发生率也逐步提升了。就拿疗粉碎性髌骨骨折来说，患者的比率逐年上升。疗粉碎性髌骨骨折在骨折病例中大约占1%的比率，在该病例的治疗上方法也很多。由于该病的病因在于髌骨切除后，带给患者的床上很大，也很容易引发并发症，医学上起争议也是比较大的。该院骨科，近来来针对疗粉碎性髌骨骨折的治疗上，大多采用髌骨环手术进行治疗，临床疗效显著，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例，年龄17～62岁，男性53例，女性23例，平均年龄32岁，其中交通伤43例，坠落伤2例，跪跌伤21例，本组病例全部为粉碎性骨折（图1），其中开放性骨折17例，其中下级粉碎性骨折9例，上级粉碎性骨折2例。手术时间在伤后5～9 d进行。

1.2 髌骨环组成

髌骨环由髌骨环（环）和髌骨钩两大部分组成。髌骨环分别有两种类型，一种直径38 mm，另一种直径为34 mm，髌骨钩分上下钩和不同长度（图2）。

1.3 治疗方法

麻醉满意后，俯卧位，上止血带，膝前U型切口，切开皮肤、皮下组织、及髌前滑囊，注意尽量减少对骨折块的解剖显露，因为髌骨周围软组织将非移位骨折固定于原位，如果破坏这些结构骨折就会发生移位，使骨折更复杂和更不稳定。小心显露骨折边缘，复位钳初步复位，选择合适的髌骨环放于髌骨前方，先选择大的骨折块对称性安放爪勾，收紧爪勾，可安放8～12个爪勾。注意爪勾一定要对称性安放，同时爪勾要勾住骨折块的下缘，检查前方皮质和后方关节面是否恢复到正常解剖关系，必要时调整爪勾位置，彻底收紧爪勾（图3，图4）。屈膝检查固定是否可靠，修复内外侧支持带，逐层缝合切口。

1.4 术后处理

本组病例未使用外固定，术后第一天用CPM活动膝关节，3 d后不负重扶拐下地活动，两周后拆线，加大活动量，骨折愈合后去拐。术后4周、3个月、6个月、1年摄片随访。

2 结果

本次选取的76例粉碎性髌骨骨折患者通过采用髌骨环进行手术治疗后，临床疗效显著，在3～18个月内对患者进行随访（平均随访时间为12个月），患者康复愈合时间在3个月左右，同时关节功能恢复良好，术后及随访期间无感染、排异现象以滑脱断裂等并发症发生。根据陆氏的评定标准，优71例，约93.4%；良4例，约5.26%；差1例，约1.3%

3 讨论

3.1 髌骨骨折手术

该适应症为移位超过3 mm或关节面不平整超过2 mm。治疗方法很多，以AO系统张力带固定方法稳定性最好，其缺点是钢丝易发生滑脱造成固定失败；克氏针尾端对髌韧带摩擦影响关节活动；且对一些小的骨折块固定效果不佳。而髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折恰好能够克服AO系统张力带固定的不足，从而发挥髌骨环固定髌骨粉碎骨折的最佳效果。

3.2 髌骨环手术适应症

由于髌骨环是由髌骨环（环）和髌骨环（钩）组成，由髌骨环（环）Ф38、Ф34两种环和钩根据髌骨粉碎程度，髌骨大、小、来选用直径不同大小的髌骨环和不同长度的髌骨钩组合，从而发挥最佳强度的固定效果，故髌骨环适用于所有的髌骨粉碎性骨折类型。

3.3 髌骨环采用张力带原理设计

髌骨环术中需要结合患者骨折的情况来选择固定钩的数量，进而达到复位、加压固定的疗效。同时，由于在髌骨表面操作，较为方便。是一种较为理想的对髌骨粉碎性骨折有效的内固定物，故可以早期活动关节、术后期活动、不需外固定。

图1 （粉碎性骨折）

图2 （髌骨环、髌骨钩）

图3 （术后）

图4 （术后）

综上所述：就临床疗效来看髌骨环治疗粉碎性髌骨骨折手术简单、临床疗效显著，患者术后不良反应和副作用少，有利于患者骨折愈合和康复，值得临床广泛推广和使用。

[1] 陆裕朴，徐来堂.部份切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-282.

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