重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果分析

张 莹

云南省西双版纳州勐腊县人民医院重症监护室，云南西双版纳 666300

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia简称VAP），指的是经过48 h的机械通气治疗以后，停用机械通气设备，拔出人工气道的48 h内发生的肺部感染病症，这种病症在机械通气的过程中十分常见，患者一旦在治疗期间发生呼吸机相关性肺炎，很容易造成脱机困难，延长患者住院的时间，加重住院经济负担，严重时还会危及患者的生命，导致死亡。本次研究对病原菌的分布和耐药性进行分析，对100例出现呼吸机相关性肺炎的患者，针对其不同的病情，经验性的选择抗生素为患者治疗，并观察其疗效，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所涉及的患者是在2011年6月—2012年8月期间。入住某院重症型病房，并接受呼吸机机械通气治疗的100例患者，其中男性患者85例，女性患者15例，年龄范围27～82岁，平均年龄58岁；纳入本次研究的患者标准为患者要符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准，并且在住院后第一次发生呼吸机相关性肺炎；患者在院接受治疗期间，愿意接受机械通气的治疗和各种相关检查；其中发现使用细胞毒药物引起中性粒细胞减少或白细胞减少的患者予以排除；感染获得性免疫缺陷病毒的患者予以排除。将100例患者按照入住ICU的次序，随机平均分为观察组（50例）和对照组（50例），两组患者在年龄、性别、所患病症和轻重程度上没有显著的差异，且差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者由医师经验性选择抗生素进行治疗，对于初始经验性抗生素的治疗，按照“全面覆盖推测病原菌”的原则进行抗生素的选择，选择以单药处方为主。患者中选用具有抗假单胞菌活性的酶抑制剂、碳青霉烯类、头孢菌素的患者26例，占观察组患者的52%，联合用药，并且同样以抗假单胞菌内酰胺类的组合为主的患者13例，占26%，使用其他种类的抗生素进行治疗的患者11例，占22%。对照组患者的治疗以主治医师自行决定初始的药物，大多选择非抗假单胞菌和头孢菌素单药的联合使用。

1.3 疗效判定标准

两组患者治疗疗效的判定是按照卫生部颁发的抗菌药物临床疗效判断标准。患者的病情在临床观察中表现为缓解，X线胸片显示出肺部的浸润阴影全部或大部分吸收，实验室的检查和病原菌的检查均恢复正常，视为痊愈；患者感染症状和体征有明显的好转，X线胸片所显示的肺部阴影，有部分吸收，实验室的检查和病原菌的检查具有明显改善，但是没有完全恢复正常，视为显效；临床表现、X线胸片显示肺部浸润阴影、实验室和病原菌的检查有些改观，但是不显著，视为进步；在对患者进行调整治疗或用药72小时以后，没有出现病情的任何好转，甚至恶化，视为无效。

1.4 统计学分析

本组研究采用统计学软件SPSS 13.0版本来处理所收集的数据，计量资料比较采用t检测，两组患者的疗效比较采用Wilcoxon's秩和检验，P＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的疗效比较结果为，治疗后观察患者组痊愈15例，显效24例，进步5例，无效6例；对照组患者痊愈10例，显效14例，进步12例，无效14例，两组患者的疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 观察组和对照组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是在院治疗机械通气中十分常见的并发症，这种病症会延长患者住院时间，增加患者病危和死亡的可能性，所以主治医师要及时应对这种情况，尽早的选择肺穿透性强的抗生素，注重药效学参数，选择最佳方案，为患者提供最好的抗菌治疗。经验性选择抗生素疗效明显，有助于缩短患者住院时间，提高治疗效率，是治疗VAP的良好方法。

[1] 彭博，张中，鹿英英.重症型病房呼吸机相关肺炎的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011（15）.

[2] 卢星文.经验性抗生素的选择对63例呼吸及相关肺炎疗效指标的影响[J].中国误诊学杂志，2009（27）.

[3] 张海涛，饶艳伟，王永杰，等.机械通气早期应用抗生素对呼吸机相关肺炎的影响[J].中国中医药现代远程教育，2012（9）：95.