不同麻醉方法对甲状腺机能减退症病人影响对比分析

张云峰

曲靖市陆良县中医医院麻醉科，云南曲靖 655600

甲状腺机能减退症是一种由甲状腺激素合成或者分泌不足而导致的疾病，该疾病虽在临床治疗中很常见，但其麻醉方法却仍然存在较大的危险，因此我们要对甲减的麻醉方法进行入微的观察[1]。现对该院从2009—2012年收治的10例甲减病人麻醉的情况做如下分析。

1 临床资料

患者均为女性，年龄在9～65岁，其中9岁患者1例，35～52岁患者5例，大于60岁患者4例。甲减的发病史在3～12年之间。进行剖宫产4例，胆囊切除术2例、结肠癌根治和先天性巨结肠根治手术均有2例。

2 方法

2.1 术前检查

心电图示低血压4例，T波低平2例，心肌受损3例。血红蛋白（HB）在84～103 g/L，SPO283%～88%，低钾血症1例（2.2 mmol/L）。T3属正常范围，而T4有2例为56.6（正常值为60.8～149.3 mmol/L），TSH（先天性疾病）有3例大于5.34（正常值0.20～4.83 UIU/L），其他均在正常值内，基础代谢率为22%的有1例。

2.2 麻醉前的准备

4例患者口服甲状腺素片来代替直至手术当天，有3例术前口服地塞米松3～6 d，手术之前服用的药品除了肌注阿托品外，只有1例患者肌注鲁米那。

2.3 麻醉的选择

3例患者使用静吸复合加少剂量的连续硬膜外阻滞进行全身麻醉；7例使用连续硬膜外阻滞进行麻醉，其中有2例在术前和术中改为全身麻醉完成手术。

2.4 麻醉过程

查看患者对周围环境和麻醉时的反应，检测其血压、心率、心电图、体温等情况的变化，每隔5 min作一次记录。

3 结果

连续硬膜外阻滞7例服用药物后20 min内和腹腔的内操作过程中MAP明显出现下降趋势；HR的速度减慢很明显。以上所述两项与基础值和全身麻醉组在相同的时间段内结果相比较，差异非常明显。手术中4例SPO289%～97%，3例手脚苍白冰冷。静吸复合全身麻醉加少剂量连硬后MAP稍微有所下降，但是与基础值相比差异不大，无明显之处；麻醉中HR的波动不明显。麻醉中SPO298%～100%，EtCO23.31～4.47 kPa。1例体温维持在36～36.8℃的正常范围内。1例69岁患者硬膜外阻滞后对血管的活性药物反应大，两处面颊浮肿，经检查其神智不清，怀疑得了甲减。在术前、术中、术后1 d内检测其T3、T4以及TSH的变化，患者在手术结束后继续服用甲状腺素片，术后8例康复出院，2例TSH手术两周后死亡。

表1 T3、T4和TSH的变化

4 讨论

甲减的发病率约占人群的0.5%～0.8%，老年患者约占13.2%，多数患者为女性[2]。通过一定药物的治疗，患者情况有所好转。但是其代谢延迟，对镇痛药、全麻药敏感性增加，所以应尽量少用该类药物。由于甲减患者的压力感受器功能时有不足，患者常伴有低血压的趋势，加上甲减时血容量的减少，外周阻力的增加，麻醉后的损伤更为严重。因此硬膜外阻滞后经常致使循环代谢的功能减弱[3]。

因此，甲减病人最好的麻醉方法不一定是硬膜外阻滞。通过对两种麻醉方式的对比，对患者进行全身麻醉或者静吸复合全身麻醉加少剂量连用很可能为最佳选择。

[1] 唐伟松.甲亢的外科治疗[J].中国临床医生，2011，9（10）：55-56.

[2] 余志豪，吴颂东，王玉英.甲状腺功能减低症的麻醉处理[J].中华麻醉学，2010，6（4）：210-211.

[3] 梁正煊.麻醉与甲状腺功能低下[J].华西医学，2010，12（4）：96-97.