脑室内脑膜瘤的MRI诊断

2013-05-06HUPeng

中国医学影像学杂志 2013年10期

关键词：三角区脉络膜脑膜瘤

胡鹏 HU Peng

陈东 CHEN Dong

丁浩源 DING Haoyuan

脑室内脑膜瘤的MRI诊断

胡鹏 HU Peng

陈东 CHEN Dong

丁浩源 DING Haoyuan

目的探讨脑室内脑膜瘤的MRI特点及其诊断价值。资料与方法回顾性分析11例经病理证实的脑室内脑膜瘤患者的临床及MRI资料，总结T1WI、T2WI及T1WI增强扫描的图像特征。结果11例患者中，7例侧脑室内纤维细胞型脑膜瘤，呈等/稍长T1混杂等/短T2信号；2例位于第四脑室，1例位于第三脑室，1例位于透明隔区，均呈稍长T1稍长T2信号。T1WI均呈均匀/不均匀强化。病理证实所有脑室脑膜瘤中，侧脑室纤维型7例，第四脑室合体细胞型及混合型各1例，第三脑室合体细胞型1例，透明隔区内皮细胞型1例。结论脑室内脑膜瘤以侧脑室纤维型脑膜瘤最常见，T2WI低信号可以作为纤维型脑室内脑膜瘤的MRI典型特征进行诊断；其他部位脑室内脑膜瘤鉴别诊断困难，需要结合临床表现多方位、多角度观察，并与特定部位好发肿瘤的特征性征象相比较。

脑膜瘤；脑室肿瘤；磁共振成像

脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，占颅内原发肿瘤的15%～20%，发病部位多见于额、顶、枕区大脑凸面、窦镰旁、蝶骨嵴、颅前窝嗅沟等部位，发生于脑室内的脑膜瘤较少见[1]。本文回顾性分析经手术、病理证实的11例脑室内脑膜瘤患者，探讨脑室内脑膜瘤的MRI特征，以提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2002-01～2012-12泸州医学院附属医院经手术病理证实的11例脑室内脑膜瘤患者，其中男4例，女7例；年龄14～70岁，平均（38.4±14.5）岁。所有患者均有颅内压增高和头痛表现；3例呕吐；4例强迫头位；2例视力障碍；1例精神障碍，表现为表情淡漠、反应迟钝；1例癫痫。

1.2 仪器与方法采用1.5T Philips超导型MRI仪，行横断面、矢状面和冠状面，常规T1WI、T2WI、 DWI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、磁共振血管造影（MRA）扫描成像，并使用造影剂钆喷替酸葡甲胺按照0.1 mmol/kg，以2 ml/s静脉注射，行T1WI增强扫描。讨论所有病例的T1WI、T2WI及T1WI增强扫描图像，并与病理结果对照。

2 结果

2.1 影像学特点 10例病变所在脑室受压、变形或移位；11例病灶均呈球形、不规则或分叶状肿块影，边界清楚，肿瘤大小1.5 cm×2.0 cm×2.5 cm～6.0 cm×5.0 cm ×4.8 cm，最大者位于侧脑室三角区，最小者位于第三脑室；T1WI增强扫描病灶信号均匀/不均匀强化，DWI及FLAIR序列均呈等低混杂/稍高信号；1例侧室脑膜瘤和1例第四脑室脑膜瘤部分坏死区域T2WI呈低信号，T1WI增强扫描无强化（图1、2）。11例MRA均未发现肿瘤供血动脉及分支。

图1 患者女，43岁，左侧侧脑室脑膜瘤。A、B.周围脑组织受压、轻度水肿（箭头），同侧侧脑室轻度受压变窄；肿块呈稍长T1混杂等/短T2信号（箭）；C～E. T1WI增强扫描示肿块不均匀中度强化，部分区域无强化（箭）

图2 患者女，30岁，第四脑室脑膜瘤。A、B.第四脑室内类圆形肿块，脑干受压，双侧侧脑室扩张积水，周围轻度水肿；肿块呈稍长T1稍长T2信号；C～E. T1WI增强扫描示肿块不均匀强化，部分区域无强化（箭）

2.2 各脑室肿块分布情况及影像学表现 11例中，7例侧脑室脑膜瘤呈等/稍长T1混杂等/短T2信号；其中5例位于左侧侧脑室三角区，2例位于右侧侧脑室三角区；患侧脑室受压变窄，侧脑室三角区及对侧脑室轻度扩张，侧脑室周围轻度水肿；1例为侧脑室内外多发脑膜瘤（图3），5例示脉络膜尾征（图4）。2例位于第四脑室，1例位于第三脑室，1例位于透明隔区，均呈稍长T1稍长T2信号，T1WI增强呈均匀或不均匀强化，侧脑室扩张积水显著，周围脑组织水肿程度不一。

图3 患儿男，14岁，右侧侧脑室内外多发性脑膜瘤。A、B.右侧侧脑室三角区扩张积水显著，其后壁见不规则肿块影跨越脑室壁生长，边缘清晰，呈等T1显著短T2信号，周围组织受压，轻度水肿；C～E. T1WI增强扫描示肿块明显均匀强化，并见脉络丛强化血管影与之相连（箭）；右侧侧脑室三角区前壁、侧脑室旁、颞极区类圆形肿块影

图4 患者男，35岁，脉络膜尾征。A、B.右侧侧脑室后角团块、分叶状肿块，肿块边缘清晰，呈较均匀等T1混杂稍短T2信号，周围脑白质轻度水肿；C、D. T1WI增强扫描示肿块较均匀明显强化；E.脉络丛强化血管与肿块关系密切（箭）

2.3 手术及病理检查结果术中发现5例侧脑室三角区内肿块供血，2例来源于脉络膜前动脉，1例来源于脉络膜后动脉，2例由脉络膜前后动脉共同供血。其中1例为多发脑膜瘤患者，手术证实颞极部分脑膜瘤大部分位于侧脑室三角区前壁及脑室旁脑组织内，小部分与颞极硬膜粘连。病理证实所有脑室脑膜瘤中，7例纤维型，2例合体细胞型，1例内皮细胞型，1例混合型；其中侧脑室内纤维型7例，第四脑室内合体细胞型及混合型各1例，第三脑室内合体细胞型1例，透明隔区内皮细胞型1例。

3 讨论

脑室内脑膜瘤较少见，主要起源于脉络丛组织或基质的蛛网膜成纤维细胞团，是胚胎发育时软脑膜向颅内延伸的部分，软脑膜随着脑血管延伸到脑的深部或参与形成脉络丛，导致部分脑膜瘤出现在脑深部或脑室内，而与硬脑膜无直接联系。本组1例14岁患儿右侧跨侧脑室三角区、颞叶、颞极生长多发脑膜瘤，较少见，极典型地诠释了此病理过程，国内仅有少数关于脑实质内脑膜瘤的病例报道[2]。通常脉络丛分布丰富的侧脑室三角区为脑室内脑膜瘤的好发部位，其血供来自脉络膜前动脉，第四脑室内也有相对丰富的脉络膜组织，故多数脑膜瘤位于这两个部位[3]。本组7例发生于侧脑室内。本病高发年龄在30～60岁，女性较男性多见[4]；本组病例平均年龄（38.4±14.5）岁，女性7例。脑膜瘤95%以上为良性，病理类型以纤维型多见[5]，本组7例病理类型为纤维型。临床表现主要为颅内压增高[6]，本组侧脑室、第四脑室、第三脑室、透明隔内肿块均出现不同程度的儿脑积水、间质性脑水肿；但1例14岁合并癫痫的患儿较为特殊。由于脑室内脑膜瘤病变比较深，结合其缓慢生长的特点，应考虑脑室内脑膜瘤的可能[7]。

脑室内脑膜瘤一般呈边界清楚的类圆形或椭圆形，少数可有浅分叶改变[8]，肿瘤内坏死造成的信号不均匀、边界不清楚常提示脑膜瘤的侵袭性生物学行为[9]。本组病例MRI扫描显示病灶均呈球形、不规则或分叶状肿块影，边界清楚，1例侧室脑膜瘤和1例第四脑室脑膜瘤部分坏死区域T2WI信号不均匀，但肿块边缘均显示清晰，无侵袭性改变。脑膜瘤MRI扫描T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，钙化灶T1WI、T2WI均为低信号[2]。增强扫描通常呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化[3]。本组病例第四脑室区2例、第三脑室内1例、透明隔区1例，均呈稍长T1稍长T2信号，T1WI增强呈均匀/不均匀强化，符合上述常见脑膜瘤信号特点；而位于侧脑室的7例病灶均呈等/稍长T1混杂/短等T2信号。曾自三等[10]认为T2WI信号可以反映肿瘤的质地及肿瘤的病理类型，脑室内脑膜瘤多为纤维型。易自生等[11]指出T2WI呈明显低信号的脑/脊膜瘤提示砂粒体型或纤维型。本组侧脑室内脑膜瘤病理结果显示均为纤维型，而且7例侧室脑膜瘤T2WI信号亦不同程度地减低，其中1例14岁患者病灶呈显著短T2改变。脑室内脑膜瘤与硬脑膜无直接关系，缺乏典型脑膜瘤的宽基底和脑膜尾征，患侧脑室可扩张。本组10例患侧脑室受压扩张，11例均未见宽基底及脑膜尾征。术中发现5例侧脑室三角区肿块均由脉络膜动脉供血，与脑膜瘤常来源于脉络膜丛有关，有学者提出脉络膜尾征为脑室内脑膜肿瘤的特征性改变[12]，但该征象也可以出现于脉络膜乳头状瘤的常见供血动脉——脉络膜后动脉，故仅能作为脑室内肿瘤的一种特征。本组病例侧脑室脑膜瘤出现脉络膜尾征5例，术中发现2例来源于脉络膜前动脉，1例来源于脉络膜后动脉，2例由脉络膜前后动脉共同供血，因术中尽量避免了不必要的出血，故脉络膜尾征的显示具有一定的临床价值。常规MRA成像仅显示颅内大血管，可能与脑室内脑膜瘤的供血血管较多、较细有关，故显示肿瘤供血动脉及其分支仍以数字减影血管造影及CT血管造影术为主。

脑室内脑膜瘤应与以下肿瘤相鉴别：①脉络丛乳头状瘤，该病常发生于侧脑室三角区，为实质性肿块，可见钙化和出血，MRI扫描常呈稍长T1长T2信号，增强扫描强化明显。但脉络丛乳头状瘤以儿童和青年人多见，无明显性别差异，肿块分叶状改变多见。且分泌较多脑脊液，导致患侧侧脑室明显扩大，早期即出现脑积水征象，甚至出现肿瘤小而积水严重的特殊影像学表现，从而可以与出血少、脑积水形成较缓慢、程度较轻的脑室内脑膜瘤相鉴别。②室管膜瘤，该病好发于第四脑室，多见囊变、坏死，MRI扫描T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号或高信号，增强扫描呈不均匀中度强化，常向周围脑实质内侵犯，而脑膜瘤大多为良性，极少向周围组织侵犯，囊变坏死少见。③星形细胞瘤，该病好发于侧脑室前角，边缘呈不规则分叶状，瘤内一般广泛囊变、坏死，部分可有出血，瘤周水肿明显，MRI扫描T1WI呈稍低信号或等/低混杂信号，T2WI呈稍不均匀的等/高信号，信号不均匀，坏死、囊变区呈长T1长T2信号，增强后实性部分明显强化，囊变、坏死部分不强化，而脑室内脑膜瘤瘤周水肿轻，较少囊变、坏死，且很少向周围组织侵犯。④生殖细胞瘤，该病多见于青年男性患者，有多饮、多尿等症状，可呈球形浸润性生长或沿室壁匍匐生长，常侵犯松果体区，其次为鞍上，质脆软、易脱落，典型表现是原发于松果体区的肿瘤细胞脱落，种植到鞍上的漏斗隐窝[13]；少数转移到侧脑室、第四脑室、蛛网膜下腔的椎管内，MRI扫描T1WI多呈稍低信号，T2WI多呈稍高信号，增强多明显强化；而脑室内脑膜瘤好发于中年女性，侧脑室多见，无浸润性生长或沿室壁匍匐生长及种植转移的特征。

综上所述，脑室内脑膜瘤以中年女性多见，好发于侧脑室，也可以发生于脑内，但极少见，第四脑室、第三脑室等区域内脑膜瘤也较常见。侧脑室脑膜瘤以纤维型多见，MRI平扫T2WI呈低信号，增强扫描呈显著均匀强化，可以作为纤维型脑室脑膜瘤的MRI典型特征；其他部位脑室脑膜瘤病理类型复杂多变，MRI平扫常呈稍长T1稍长T2信号，T1WI增强呈均匀/不均匀强化，侧脑室扩张积水显著，周围脑组织水肿程度不一，因其MRI信号与其他脑室内肿瘤有相似之处，鉴别诊断较困难，需要结合患者的临床表现多方位、多角度观察，并与特定部位的好发肿瘤的特征性征象进行比较；脉络膜尾征虽然不能作为侧脑室脑膜瘤特征性的影像学表现，但可以作为临床术前评估术中出血及输血相关性的参考指标[14]。

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（责任编辑唐洁）

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MRI Diagnosis of Intraventricular Meningioma

PurposeTo investigate the MRI characteristics and differential diagnosis of intraventricular meningioma.Materials andMethodsThe clinical manifestation and MRI characteristics was retrospectively analyzed in the 11 patients with confirmed intraventricular meningioma by pathology.ResultsThe intraventricular fibrocellular meningioma (7 cases) showed iso- and slightly short T1 signal and short and heterogeneously iso- T2 signal. The syncytial (1 case) and mixed (1 case) miningioma in the fourth ventricle, the syncytial meningioma in the third ventricle, and endothelial meningioma in the septum pellucidum (1 case) all showed slightly long T1 and slightly long T2 signal. Pathology results showed that 7 cases of fibrocellular meningioma in lateral ventricle, 1 case of syncytial meningioma and mixed type in the fourth ventricle, 1 case of syncytial meningioma in the third ventricle, 1 case of endothelial meningioma in septum pellucidumConclusionThe fibrocellular type was commonly encountered for the lateral ventricle meningioma, and hypointensity on T2WI could be regarded as its typical MRI characteristics, and it is diffcult for the differential diagnosis for the other intraventrical meningiomas.

Meningioma; Cerebral ventricle neoplasms; Magnetic resonance imaging

泸州医学院附属医院放射科四川泸州646000

丁浩源

Department of Radiology, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China

Address Correspondence to: DING Haoyuan

E-mail: 315699969@qq.com

R739.45；R445.2

2013-04-27

修回日期：2013-09-11

中国医学影像学杂志

2013年第21卷第10期：741-744

Chinese Journal of Medical Imaging