论切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折疗效对比

樊艳勤

论切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折疗效对比

樊艳勤

目的探讨切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定两种手术方式治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析了2009年9月～2012年9月入住我院的90例胫骨Pilon骨折患者的临床资料，将其随机地均分为对照组与观察组，对照组（n=45）主要采用切开复位固定方法进行治疗，观察组（n=45）主要采用有限内固定结合外固定支架固定的方法加以治疗，对比两组患者的临床治疗疗效。结果对照组治疗总有效率为68.9%（31/45），观察组治疗的总有效率为91.1%（41/45），二者存在显著的统计学差异（P＜0.01）。结论采用有限内固定结合外固定支架固定的方法治疗胫骨Pilon骨折，其临床疗效要远远高于切开复位内固定治疗方法，值得在临床上加以推广并应用。

切开复位内固定法；有限内固定；外固定支架固定；胫骨Pilon骨折

Pilon骨折是位于胫骨远端三分之一处出现了骨折，Pilon骨折会波及到负重关节面，而且患者大多数合并严重的软组织受伤，而且伴随有关节面粉碎与塌陷等症状。Pilon骨折的具体治疗方法可以采用手术与保守治疗的方法加以治疗，对于传统的手术治疗与保守治疗而言，往往会使得患者康复之后不良，极易出现创伤性关节炎[1-2]。为了能够更好地提高质量的临床效果，本研究主要对切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定两种手术方式治疗胫骨Pilon骨折的临床效果进行了对比、分析，现将具体的研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析了2009年9月～2012年9月入住我院的90例胫骨Pilon骨折患者的临床资料，其中男59例，女31例；年龄为10～73岁，平均年龄（44.1±5.3）岁；本组研究中的90例患者主要致伤的原因包括两种，即交通事故与高空坠落致伤，其中Ⅱ型为62例，Ⅲ型28例。随机将所有患者分为观察组和对照组各45例，两组患者在年龄、性别以及受伤程度方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组主要采用切开复位内固定的方法进行治疗，切入点的选择按照患者骨折发生的情况以及软组织情况而决定。本组45例患者中，有16例以胫骨外侧柱骨折为主的患者，主要经外侧进行入路；有9例以内侧柱骨折为主的患者，主要经前内侧入路；有14例以胫骨中间柱以及后踝骨为主的患者，主要经后外侧入路；有6例复杂多出骨折的患者，主要采用联合切口的方法进行治疗，但应注意切口与切口之间皮肤的宽度应大于7cm。关于内固定材料的选择，主要取决于患者的骨质状况、骨皮质的连续性以及粉碎程度大小等因素[3]。

1.2.2 观察组进行腓骨解剖复位固定，目的是为了能够更好地恢复下肢长度。然后再锐性切开皮肤软组织，主要采用有限皮肤切开进行骨折复位，对剩余的13例患者进行骨移植，运用松质骨螺钉或克氏针对骨折块加以固定[4]。

1.3 疗效判定上述两组患者随访时间为（18± 8）个月，按照患者踝关节出现的症状与功能对临床治疗疗效进行对比、分析，具体包括：显效：踝关节活动完全正常，未出现任何的肿胀、疼痛、畸形以及关节强直等症状；有效：踝关节活动略微受到一定的限制，踝关节活动的范围＜正常的75%，未出现肿痛，但在高强度运动条件下会稍微有些疼痛的感觉；无效：外观以及经有关影像（DR及CR显示），跛行以及踝关节活动范围＜正常的50%。

2 结果

经过上述方法的治疗以及对临床疗效的判定，得出了如下结果：对照组治疗总有效率为68.9%（31/45），观察组治疗总有效率为91.1%（41/45），二者存在显著的统计学差异（P＜0.01）。具体结果见表1。

表1 对两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，常发生于高处坠落，车祸骤停，滑雪或绊脚前摔，胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。引起Pilon骨折后轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷，破碎分离，于骨后端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落和车祸而造成的Pilon骨折。目前临床上对Pilon骨折的治疗方法主要是手术治疗，作为治疗最具有挑战性的骨折之一的Pilon骨折重点在于对胫骨骨折的固定方式的选择。有研究显示，对于高能量损伤引起的复杂性或（和）开放性的Pilon骨折，临床提倡运用有限内固定和外固定结合的治疗手段进行治疗，且治疗效果明显优于单独行切开复位内固定或外固定的手术方法，与本研究结果相符。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为68.9%（31/45），观察组治疗总有效率为91.1%（41/45），二者存在显著的统计学差异（P＜0.01）。综上所述可以得知，采用有限内固定结合外固定支架固定的方法治疗胫骨Pilon骨折，其临床疗效要远远高于切开复位内固定治疗方法，值得在临床上加以推广并应用。

[1] 马滚韶.切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察[J].吉林医学,2012,33(21)：4523.

[2] 李光宪,陈学敏,季永东,等.踝关节损伤后不稳定的手术重建[J].中国修复重建外科杂志,2003,17(6)：459.

[3] Terry SC.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南：山东科学技术出版社,2003：2631.

[4] 吴泉州,蒋盛旦,徐荣明.胫骨Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2004,19(9)：646.

R687.3+2；R683.42

A

1673-5846(2013)01-0316-02

临县第二人民医院，山西吕梁 033206