肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠的诊治分析

李 东

肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠的诊治分析

李 东

目的探讨肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠的临床治疗方法。方法2008年1月～2012年10月在我院收治的肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠患者120例，分三组采用问卷调查法调查疾病相关情况。结果三组的发病高峰都是以中年组、青年组较为常见，而男性的发病率明显低于女性。IBS组与重叠组相比FD症状发生率显著减少。FD组与IBS组患者相比，FD组更容易并发下消化道功能紊乱，而重叠组与其它二组相比，FD和IBS症状越明显或越严重。IBS组与重叠细、FD组与重叠组的抑郁状态评分差异有统计意义（P＜0.05）。结论FD、IBS患者容易发生症状重叠，重叠症状越多，焦虑、抑郁状态越明显。

肠易激综合征；功能性消化不良；症状重叠；治疗

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome,IBS）和功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD）是临床上所能够经常见到的功能性胃肠病（FGIDs），发生较为频繁，一般认为情绪、饮食、药物等因素均可诱发此病，且患者中以中青年居多。主要表现为腹痛、腹胀、便秘或腹泻及便秘与腹泻交替。有时粪便中有大量的白色黏液，部分患者可有失眠、抑郁、头昏、头痛等精神症状。20%～50%的消化专科门诊部是这种功能性胃肠病[1]，对于患者生存质量和身体健康都造成了严重的影响。本研究旨在观察功能性消化不良与肠易激综合征的关系，探讨其治疗方法。

l 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月～2011年12月本院收治的肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠患者120例。其中，男68例，女52例；年龄22～63岁，平均年龄（43±8）岁。采用问卷调查法。①FD（罗马Ⅲ）诊断标准[2]：必须包括以下1条或多条：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感并且没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。②IBS（罗马Ⅲ）诊断标准[3]：包括反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，粪培养、隐血试验、大便常规、电子肠镜等排除肠道器质性疾病，同时排除其他可能影响肠道运动的器质性疾病，如严重胃肠疾病、严重肝、肾疾病、严重的心脑血管、呼吸系统、结缔组织病、控制欠佳的内分泌代谢疾病者。

1.2 统计学方法采用CS 11.1统计软件，实验数据采用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用q检验，以P＜0.05为统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 FGIDs三组患者在年龄上的对比从表1可以看出，三组FGIDs的发病高峰主要以中年组、青年组较为常见，而男性的发病率明显低于女性，这与女性的内分泌、心理承受能力、心理素质等因素息息相关。

表1 FGIDs患者年龄构成比[n(%)]

2.2 FGIDs患者重叠症状情况表2结果显示，与FD组比，IBS组FD症状发生率显著减少，重叠组FD症状发生率无明显差别；IBS组与重叠组相比FD症状发生率显著减少。与FD组比，IBS组IBS症状发生率显著增加；重叠组IBS症状发生率亦显著增加。可见FD组与IBS组患者相比，FD组更容易并发下消化道功能紊乱，而重叠组与其它二组相比，FD和IBS症状越明显或越严重，可能与胃肠道感觉过敏及神经体液有关。

表2 FGIDs患者重叠症状情况(n)

2.3 FGIDs患者焦虑、抑郁状态评分情况从表3可以看出，IBS组与FD组相比，焦虑状态评分（HAMD）、抑郁状态评分（HAMA）均无明显差异；而重叠组其焦虑状态评分与前两组相比，呈现出明显增高的态势，且并出现焦虑、抑郁等并发症，可能与胃肠动力紊乱、内脏高敏、精神心理因素有关。

表3 FGIDs患者HAMD、HAMA评分比较(±s)

注：①焦虑状态，与FD组比▼P＞0.05、●P＜0.01；■与IBS组比P＜0.05；②抑郁状态，与FD组比▽P＞0.05、○P＜0.01：□与IBS组比P＜0.05

组别 例数 HAMD HAMA FD组 50 16.8±3.0 20.3±3.9 IBS组 26 17.2±3.7▼21.9±3.0▽重叠组 44 20.0±4.0●■27.9±4.9○□

3 讨论

在肠易激综合征和功能性消化不良症状重叠的诊治上，“辗转看病”的方法不可取。功能性胃肠病缺少异常的检查指标，诊断有其特殊性和模糊性。在不同医院和医生之间，诊治效果差异很大。不论是“持久战”或“综合战”，都要和医生密切配合，服从指导，建立对医生的充分信任，这是治疗能否取得好效果的关键所在。应按照医生的要求，不管有无明显效果都准时复诊，以便于医生了解病情发展准确用药，除了胃肠动力调节用药，根据病情发展可能还会加用精神类药物。只有对患者的自身状况掌握得越多，医生才能给患者更适合的治疗建议。

IBS和FD虽然不会致癌，也不至有生命危险，但对治愈要做“持久战”打算，不要想着一次就能治好。其次要“综合作战”，即药物、生活习惯的调整、锻炼、心理治疗同时并举。目前，对于心理治疗、催眠术、生物反馈疗法等，国外报道也有一定疗效[4]。

本组资料结果显示，重叠组并发焦虑状态较其它两组都要重，可能与精神心理、内脏感觉异常有关。FD组和IBS组并发抑郁状态无明显区别，但IBS组、FD组与重叠组并发抑郁状态有明显差别，说明IBS组和FD组与重叠组相比并发抑郁状态轻，分值越低；而重叠组并发焦虑、抑郁状态越重，分值越高，可能与胃肠动力紊乱、内脏高敏、精神心理因素有关。

因此，临床医师在接诊FGIDs患者时应注意FD、IBS是否有重叠现象，如有重叠应及时配合精神量表评定及仔细询问病史，早期确定焦虑、抑郁障碍，从而做到早期诊断、早期治疗。

[1] 萧树东,许国铭.中华胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：343.

[2] 柯美云,宋志强.功能性胃肠病症状重叠的新思考[J].胃肠病学,2006,11(8)：449-450.

[3] 宋发友.盐酸帕罗西汀联合西沙比利治疗功能性消化不良68例[J].右江医学杂志,2008,36(2)：137-138.

[4] 陈叶青,周国华,周红宇,等.小剂量多虑平、诺为联合治疗功能性消化不良的疗效观察中国[J].中华现代医学杂志,2005,17(3)：1900-1902.

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A

1673-5846(2013)01-0296-02

广东省化州市人民医院消化内科，广东茂名 525100