异丙酚联合舒芬太尼在宫腔镜中的应用

陈建树 瞿玉莲

异丙酚联合舒芬太尼在宫腔镜中的应用

陈建树 瞿玉莲

目的对异丙酚联合舒芬太尼在宫腔镜中的应用进行有效性研究。方法将医院收治的50例宫腔镜择期手术患者，随机分成对照组与观察组，对照组采取异丙酚药物静脉注射的方式，观察组患者采取异丙酚联合舒芬太尼药物静脉注射的方式，对两组患者的生命体征、镇痛效果及不良反应进行对比研究。结果两组患者均取得了良好的麻醉效果，观察组患者的镇痛效果优于对照组，且不良反应少于对照组。结论利用异丙酚联合舒芬太尼药物应用在宫腔镜手术的麻醉操作中，有助于提升手术的镇痛效果，降低患者由于疼痛对手术操作的不利影响，提升了患者的生存质量与手术成功率。

宫腔镜；异丙酚；舒芬太尼；麻醉效果

宫腔镜作为在内镜直视下进行宫腔内手术的一种操作手段，逐步成为妇科手术治疗过程中的一种常见方式[1]。但是宫腔镜手术给患者带来的疼痛感增加，使得患者不能很好地配合手术操作。将异丙酚与舒芬太尼药物应用到麻醉镇痛操作中，有助于减轻患者手术中的疼痛感，减少迷走神经紧张的综合征现象的出现概率，提升手术的成功率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2011年1月～2012年3月收治的50例择期宫腔镜手术患者为研究对象，年龄25～55岁。所有患者在宫腔镜手术开始之前，确定肾功能无异常、精神正常、无循环系统疾病、记忆力正常。在手术开始之前对不适用镇静催眠类药物的患者进行催眠。随机将患者划分成对照组与观察组，每组25例。

1.2 治疗方法对照组患者采取异丙酚静脉注射，术前进行2mg/kg的异丙酚麻醉诱导，手术过程中出现体动等状况时需追加40mg的异丙酚；而观察组患者主要采取异丙酚联合舒芬太尼药物静脉注射，术前进行0.3～0.5mg/kg的异丙酚麻醉诱导，当手术中出现体动后需要追加5g的舒芬太尼与20mg的异丙酚。两组患者在宫腔镜手术开始之前需禁水4h，禁食8h。患者在进入手术室后进行HR、BP、5导联心电图以及SPO2的常规检测，静脉通道打开后进行每小时5～8ml生理盐水输注。对患者采取截石位的方法，常规性的鼻导管进行持续性的吸氧。对比分析两组患者的生命体征、镇痛效果及不良反应进行对比研究。

1.3 镇痛效果分级参照WHO的疼痛分级标准：0级患者无痛或稍感不适，无汗或微汗，患者安静；I级基本不痛或轻度疼痛，可忍受，微汗；II级中度疼痛，合作欠佳，出冷汗，有呻吟声；III级明显疼痛，不能忍受，患者叫嚷不安，出冷汗伴肢冷[3]。

1.4 统计学处理本组研究主要采取使用SPSS 17.0统计软件，一般资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采取χ2检查，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较利用统计学相关的理论知识对异丙酚联合舒芬太尼在宫腔镜的应用进行有效性研究与分析，得出以下结论（见表1）。

表1 两组患者的镇痛效果对比(n)

从表1可知，经过麻醉处理后，观察组患者的镇痛效果优于对照组，且不良反应少于对照组，对照组患者中有5例出血心动过缓或血压低等现象，而观察组患者中有1例出现心动过缓或低血压的现象，及时处理症状自行消失。

2.2 生命体征比较观察两组患者手术前后HR、RR、DBP、SBP的情况，详见表2。

表2 两组患者的生命体征对比(±s)

表2 两组患者的生命体征对比(±s)

项目 组别 术前 术后HR(次/分)对照组 81±11 82±5观察组 83±8 80±4对照组 21±3 20±2 RR(次/分)观察组 19±3 19±4对照组 75±11 75±6 DBP(mmHg) 观察组 74±16 75±7对照组 125±19 125±11 SBP(mmHg) 观察组 118±16 118±9

从表2可知，经过麻醉处理之后，两组患者的生命体征均趋于正常值，表明麻醉效果良好，且在手术过程中的配合度较高。

3 探讨

宫腔镜手术作为当前妇科诊治过程中较为常见的临床应用手段，虽然治疗效果良好，患者的病情得到了缓解。但由于在手术操作与置入内镜的过程中给患者带来了很大的疼痛感，极易导致出现恶心、紧张焦虑、恐惧、低血压、出冷汗、心动过缓等症状，使得手术操作受到影响[4]。对患者进行麻醉处理，不仅镇痛效果好，患者清醒时间短，而且对患者的循环呼吸系统造成的危害小。当前最为常用的麻醉药物为异丙酚与舒芬太尼等。

异丙酚作为一种全新的短效与快效静脉注射全麻药物，在麻醉诱导后的诱导相对平稳，起效快，患者不会出现肌肉不自主的运动、呃逆、咳嗽等现象。这种药物麻醉持续的时间较短，没有任何兴奋的征兆，其具有消除迅速、分布迅速、无成瘾的特征，不会对患者的血液循环造成蓄积现象，对血流动力学的影响相对较小[5]。在宫腔镜手术中虽然异丙酚可有效抑制宫腔镜手术操作过程中给患者带来的疼痛刺激，但仍存在抑制手术应激刺激不完全、镇痛效果不完整的缺陷，实际运用过程中需要加大使用剂量才可以起到完整的镇痛效果，但在一定程度上对患者的循环呼吸系统造成强烈的抑制作用。

而舒芬太尼属于阿片类的镇痛药或阿片受体类的激动剂，其亲和力比芬太尼的亲和力强6～10倍[6]。在临床应用中具有麻醉镇痛效果起效快，镇痛作用强烈，安全性较高，对血流动力学影响小，患者在手术之后的呕吐、恶心等不良反应较少，苏醒的时间较短的特点。

单独使用异丙酚与舒芬太尼对择期宫腔镜手术患者进行麻醉诱导，虽然具有良好的麻醉镇痛效果，但仍然具有一定的缺陷。将异丙酚与舒芬太尼联合使用不仅减少了异丙酚的使用剂量，降低对循环呼吸系统的干扰，而且提升了麻醉诱导镇痛的效果。但异丙酚与舒芬太尼的使用对患者的呼吸具有一定的抑制作用，因此，在实际的运用过程中需要严格按照麻醉诱导的操作流程与麻醉药物的使用规定进行操作。

[1] 陈治君,王月玲,谭文立.舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果观察[J].河北医学,2009(06)：412-415.

[2] 王卓丹,黄焕森,许阳英.舒芬太尼异丙酚复合麻醉在宫腔镜手术中的应用[J].中国医药导报,2008(14)：256-257.

[3] 刘飞.舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉比较[J].中国当代医药,2011(12)：345-346.

[4] 陈艳.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的研究[J].河南外科学杂志,2007(03)：25-28.

[5] 王祥瑞,杭燕南,孙大金,等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志,1997(10)：590-592.

[6] Gasparovic S,Rustemovic N,Opacic M.Clinic al-analysis of propofol deep sedation for 1104 patients undergoing gast-roin test in a endoscopic procedures：a three-year prospective study[J].World J Gastroenterol,2007(02)：327-330.

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