多层螺旋CT扫描在膀胱移行细胞癌中的应用分析

黄云开 曾怡群

多层螺旋CT扫描在膀胱移行细胞癌中的应用分析

黄云开 曾怡群

目的探讨多层螺旋CT诊断膀胱移行细胞癌的应用价值。方法收集48例经手术病理证实的膀胱移行细胞癌患者的CT影像资料与临床资料，展开回顾性的研究。结果48例患者中，CT术前检测出45例，未检出3例；单发病灶25例，多发病灶20例；菜花状28例，乳头状8例，局限性膀胱壁增厚9例。结论多层螺旋CT能够准确地诊断出膀胱移行细胞癌，在病理诊断的基础上，充分结合CT影像资料，将极大提高分期诊断的准确率。

膀胱移行细胞癌；多层螺旋CT；分期

膀胱移行细胞癌是一种常见于泌尿系统的恶性肿瘤，表现为发病患者年龄高、治疗后复发率高、生存率低的特点，早期诊断与治疗对预后意义重大。CT扫描可以准确地显示肿瘤部位、侵及肌层、周围组织以及远处转移范围，提高了临床分期的准确率。本文收集48例原发性移行细胞癌的CT影像资料与临床资料，展开回顾性的研究与分析，探讨多层螺旋CT的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年3月～2010年5月经我院确诊的膀胱移行细胞癌患者48例，收集其CT影像和临床资料。其中男40例，女8例，年龄28～72岁，平均年龄（48.5±6.5）岁；临床主要表现有间歇性无痛血尿42例，伴有尿频尿急等排尿困难6例；行CT平扫及增强检查39例，行CT平扫9例。

1.2 方法采用PHILIPS公司生产的Brilliance 10层螺旋CT扫描机，参数为：120Kv，200mA，采集层厚2mm，间隔1mm，螺距0.9。患者检查前2h服用等渗阴性对比剂2.5%的甘露醇溶液1000～1500ml，在患者有强烈尿胀感的状态下行盆腔扫描。增强扫描采用优维显对比剂，经肘静脉注入100ml，推注速度3～4ml/s。待造影剂注射后25s、35s、60s行动脉期、静脉期、平衡期三期扫描。

1.3 分期标准术前分期标准参照宁永见等介绍的TNM分期方法[1]，分为T1、T2、T3a、T3b、T4，病理分期按照美国癌症协会分类标准[2]，分为P1、P2a、P2b、P3、P4。

1.4 数据处理采用SPSS 13.0统计软件，对所测数据行χ2检验，计量资料用（±s）表示，以P＜0.05表示比较结果有统计学意义。

2 结果

2.1 术前CT分期与术后病理分期术前CT检出肿瘤45例，检出率为93.75%（45/48）。48例中，术前CT分期与术后病理分期相符合者32例（66.67%），其中病理发生于膀胱壁内（T1、T2、T3a）41例，术前CT分期与术后病理分期相符合者27例（65.85%）；病理侵犯到膀胱壁外（T3b、T4）7例，术前CT分期与术后病理分期相符合者5例（71.43%）。如表1所示。

表1 术前CT分期与术后病理分期结果比较(n)

2.2 肿瘤形态及病灶形态肿瘤形态主要有菜花状、乳头状、膀胱壁局限性增厚，其中28例主表现为菜花状，8例与9例主表现为乳头状和丘地状；病灶直径在0.5～3cm之间。如表2所示。

表2 术前CT检出肿瘤形态与病灶形态分布[n(%)]

2.3 扫描方式与肿瘤密度CT平扫时大多呈等密度，肿块密度均匀，与正常膀胱密度基本一致；增强扫描以均匀增加为主，有不同程度的强化。如表3所示。

表3 平扫与增强扫描比较[n(%)]

3 讨论

膀胱肿瘤常见于恶性肿瘤中，又以移行细胞癌最为常见，约占95%[3]。其病因尚未完全明了，可能与吸烟、感染等有关。肿瘤具有多中心生长的趋势，好发于膀胱三角区以及侧壁、后壁；高发年龄50～70岁之间，男性多于女性，病灶形态以菜花状为主，临床表现以间歇性无痛血尿为主。本文48例膀胱移行细胞癌患者中，男性占83.3%，检测出的45例患者中，多发病灶占44.44%，菜花状主表现病灶形态占62.22%，与郝楠馨等[4]报道的基本相符。

CT检查能够准确地发现肿瘤并有效显示肿瘤侵犯范围、是否发生转移等，有利于膀胱肿瘤的正确分期，有文献报道检出率约为60.4～92.6%[5]。肿瘤微血管密度是衡量肿瘤侵袭性的一个重要指标，与组织学的分组有显著的相关性[6-7]，微血管越多，表明侵袭性越强。CT平扫时通过膀胱脂肪密度与尿液的对比，能够清楚的显示膀胱癌，大多表现为从膀胱壁突入的软组织密度肿块，大小不等，与膀胱壁相连基部表现出宽窄之分[8-9]。肿块密度较均一，也有表面出现点状或不规则钙化。有的仅见膀胱壁不规则增厚，而无明确肿块。增强扫描显示出不同期的表现，主要表现为突入膀胱内肿块与增厚膀胱壁在早期发生强化，大多为均一性强化，也少有坏死性无强化表现的低密度病灶，与对比剂比较呈充盈性缺损改变。本研究中平扫等密度为88.9%，增强扫描时均匀性为91.1%，与张炜、胡岗[10]报道的略有不同。

CT对膀胱移行细胞癌检测并不困难，但在膀胱充盈不满意时对直径＜1cm有肿瘤或局限性黏膜增厚病变容易漏诊，本文CT检出率为93.75%，平扫时对壁内浸润显示不清，增强扫描可以弥补其不足。因此，膀胱移行细胞癌诊断应在病理诊断的基础上，综合CT等影像资料，以提高分期诊断的准确率。

[1] 宁永见,郭友,付莉萍,等.膀胱移行细胞癌术前CT与病理分期对照分析[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(7)：387-390.

[2] Sternberg SS,回允中.诊断外科病理学[M].北京：北京大学医学出版社, 2003：1865.

[3] 郭启勇.实用放射学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2007： 975-979.

[4] 郝楠馨,诸静其,曹开明,等.膀胱癌的多层螺旋CT征象与病理表现的关系[J].中国医学影像学杂志,2009,17(2)：134-138.

[5] 钟月芳,应碧伟,章家铭,等.膀胱癌CT表现及其与临床分期价值(附46例报告)[J].浙江临床医学,2008(02)：43.

[6] 赵志雄,唐光健.膀胱癌多层螺旋CT分期与手术病理对照[J].临床放射学杂志,2008,27(5)：635-638.

[7] 何亚奇,唐秉航,李良才.多层螺旋CT仿真内镜技术在膀胱癌诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2004,23(11)：968-971.

[8] 周建军,曾蒙苏,严福华.多发嗜铬细胞瘤的CT诊断价值[J].放射学实践,2008,23(12)：1321-1324.

[9] 王嵩,薛兆英,张智清,等.VEGF在膀胱癌细胞中的表达[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(3)：153-155.

[10] 张炜,胡岗.多层螺旋CT三维成像技术对膀胱癌的临床诊断价值探讨[J].当代医学,2009,15(27)：59-60.

Multilayer spiral CT Scanning in Transitional cell Carcinoma of Bladder and Application Analysis

Huang Yunkai Zeng Yiqun

ObjectiveApplication of multislice helical CT in diagnosis of bladder transitional cell cancer value.MethodsCollection of 48cases confirmed by operation and pathology of bladder transitional cell cancer patients CT images and clinical data, launched a retrospective study.ResultsIn 48 patients, CT preoperative detection of out of 45 cases, 3 cases of solitary lesions not detected; in 25 cases, multiple lesions in 20 cases; 28 cases of papillary cauliflower-like, in 8 cases, limitations of the bladder wall thickening in 9 cases.ConclusionMulti slice spiral CT can accurately diagnose of bladder transitional cell carcinoma, the diagnosis based on pathology, fully integrated CT imaging data, will greatly improve staging accuracy rate of diagnosis.

Bladder transitional cell carcinoma; Spiral CT; Staging

R737.14;R814.14

A

1673-5846(2013)01-0199-02

广东省兴宁市人民医院，广东梅州 514500