热断层扫描成像在开放性肺结核筛查中的应用

齐京安 杨金良 孙福军 夏 扬 曾 毅 叶 晟 郝保云 安晓芳 陈 俊

热断层扫描成像在开放性肺结核筛查中的应用

齐京安1杨金良1孙福军1夏 扬1曾 毅2叶 晟3郝保云3安晓芳3陈 俊3

目的探讨热断层（TTM）扫描成像在开放性肺结核筛查中的应用价值。方法对101例开放性肺结核患者及64例正常人群进行TTM扫描，分析其肺部及头面部细胞代谢热分布特征图像，并对结果进行分析。结果开放性肺结核TTM图像特征表现在开放性肺结核患者中阳性率较高；开放性肺结核TTM图像特征表现在正常人群中的阳性率较低。结论热断层扫描成像对开放性肺结核具有很高的阳性检出率，虽然存在一定的假阳性率，但完全满足疾病筛查的要求，作为一种快速、方便、绿色的检查手段，TTM扫描成像在开发性肺结核筛查中有较高的应用价值。

热断层；开放性肺结核；筛查

肺结核可分为开放性（占1/10）和非开放性（占9/10），开放性肺结核患者痰液中可排出大量的结核杆菌，具有很强的传染性，一旦诊断为开放性肺结核，必须隔离治疗，直至痰液中结核杆菌培养阴性为止。根据《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》对出入境人员及口岸从业人员实施结核病监测，如果发现入境的外国人患开放性肺结核，应禁止其入境。中国人患开放性肺结核者应登记，並采取住院隔离治疗，同时将该患者的有关情况通报其旅行目的地的国境卫生检疫或结核病防治机构。

本文通过对开放性肺结核患者肺部及头面部TTM特征图像进行统计分析，旨在探讨热断层（TTM）扫描在开发性肺结核筛查中的价值，进一步提高筛查的准确率与实用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文对全军结核病研究所2012年8～10月101例开放性肺结核患者肺部及头面部TTM图像进行分析，其中男66例，年龄15～86岁，平均年龄51岁，女35例，年龄16～77岁，平均年龄47岁，其中62例采集图像时带口罩，39例采集图像时未带口罩，所有患者痰菌试验为阳性，X线胸片及CT均提示肺部异常。

本文同时对64例正常人群肺部及头面部TTM图像进行分析，年龄18～35岁，平均年龄27岁，为现役军人，X线胸片检查均未见异常，无临床疾病症状。

1.2 检查方法165例对象全部进行热断层（TTM）扫描，采集正位TTM图像，脱去上衣，露出体表，室温为22℃～26℃。热断层扫描采用北京贝亿医疗器械有限公司TSI2000型热断层扫描成像系统及TTM口岸传染病筛查专用图像处理系统，对受检者在静息、平衡状态下进行TTM扫描，重建断层处理结果由两位以上TTM专业医师共同判定。

1.3 TTM阳性结果判定标准

1.3.1 开放性肺结核患者肺部细胞代谢热分布特征肺部见条索状代谢热增高影，热源的形态一般呈丝状、细条状，热源相对孤立，断层过程中呈条索状逐渐延伸，形态较规则，多数呈横向走形，由内向外走形多见，与肺门淋巴关系不密切，与气管、支气管关系亦不密切，并随断层深度的增加，呈现明显支气管影像，代谢热值1.0～2.0，断层深度约5～10cm左右（见图1）。

图1 开放性肺结核患者肺部代谢热表现

1.3.2 开放性肺结核患者头面部细胞代谢热分布特征①鼻部代谢热值增高，与额头代谢热值差（B/A）＞0.5。②面颊部代谢热增高，鼻部代谢热值与面颊部代谢热值差（B/M）＞0.2。③眼角代谢热增高，眼角代谢热值与额头代谢热值差（B/A）＞0.2。以上三条特征中具备任意一项为阳性判断标准（图2）。

图2 开放性肺结核患者头面部代谢热表现

1.4 数据分析方法对101例开放性肺结核患者肺部代谢热分布特征进行分析，并与64例正常人肺部代谢热分布特征进行对照；对39例未带口罩开放性肺结核患者头面部代谢热分布特征进行分析，并与64例正常人头面部代谢热分布特征进行对照。

2 结果

2.1 对101例开放性肺结核患者肺部代谢热分布特征分析，结果与64例正常人肺部代谢热分布特征以四格表进行统计分析，结果见表1。

表1 两组患者肺部代谢热分布特征（n）

结果：灵敏度=96.51%；特异度=77.2%；阳性预测率=82.18%；阴性预测率=95.31%；假阳性率=4.69%；假阴性率=17.82%；诊断符合率=87.27%。2.2 对39例未带口罩开放性肺结核患者头面部代谢热分布特征分析结果与64例正常人头面部代谢热分布特征分析结果见表2。

表2 两组患者头面部代谢热分布特征（n）

结果：灵敏度=74.51%；特异度=98.08%；阳性预测率=97.44%；阴性预测率=79.69%；假阳性率=20.31%；假阴性率=2.63%；诊断符合率=86.41%。

3 讨论

近年来，由于人口流动增加、耐药结核增多及结核杆菌与艾滋病合并感染等原因，结核病在全球呈明显上升趋势。据世界卫生组织（WHO）2000年公布的资料，全世界有20亿人感染过结核杆菌，年新发病例800万，死亡患者300万。在我国结核病仍是危害我国人们健康和生命的主要传染病，疫情十分严重，在全球22个结核病高负担国家中仅次于印度，位于第二位。全国至少5.5亿人感染过结核杆菌，肺结核患者450万例，痰涂片阳性肺结核病例150万。2005年、2006年全国报告的肺结核发病人数均超过110万，发病人数和死亡人数均居法定疫情报告传染病的首位；同时我国结核病原发耐药率高达18.6%，是全球的高发区[1]。

结核病传染源是排菌的患者和动物（主要是牛），排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。经正规治疗后，随着痰菌排量减少而传染性降低。结核传染以空气传播为主，肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥后结核杆菌随尘埃吸入也可感染。

热断层（TTM）扫描成像是通过采集人体组织细胞在新陈代谢过程中产生的部分代谢热，经过计算机重建及专用软件处理，根据代谢热的强度，得到人体全身数字化代谢热分布图像，通过代谢热的强度、形态、走形、边界及与周围组织的关系，可判断组织细胞的实时功能状态，同时部分疾病其病变在不同的阶段具有特定的代谢热分布图像，对疾病具有重要的诊断价值，尤其对还未形成组织学改变（形态学改变）和病变恢复期（形态学改变减轻），具有明显优势[2-4]。

TTM作为一种新开发的仪器在健康体检中已显示它的高灵敏度、特异性强、无损伤、实时等优越性，可作为大量体检的筛选项目[5]。

医学筛查，又称筛检，是用于识别人群中的某病的患者或可疑患者，或高危个体的方法。一般筛查应具备如下特点：简单、廉价、快速、安全、易于接受、具有良好的可靠性和准确性。与医院的诊断性检查不同，筛查只是通过快速、简便的手段从健康的人群中发现某种疾病的患者或可疑患者，它一般不能对发现的阳性患者进行确诊，而需要进一步进行临床诊断进行确认。热断层（TTM）扫描的筛查优势，以及其设备采用的非介入操作，具有时间快、无辐射等特性，已经具备了筛检研究的基础条件。

本文通过分析39例开放性肺结核患者头面部代谢热分布特征，并与正常组对照，显示此方法对肺结核筛查具有较高的敏感性（74.51%）及特异性（98.08%），并且阳性预测值（97.44%）较高，虽然假阳性（20.31%）较高，但假阴性（2.63%）较低，适合于开放性肺结核的初步筛查，同时由于这种方法可快速，便捷的进行操作，非常适用于特殊场合比如口岸、车站等人员密集地区的快速筛查。通过分析101例开放性肺结核患者肺部代谢热分布特征，并与正常组对照，亦显示出较高的敏感性（96.51%）及特异性（77.2%），虽然阳性预测值（82.18%）较低，但假阳性（4.69%）也较低，适合于开放性肺结核筛查的进一步确诊。如运用TTM技术将以上两种方法配合适用，将为开放性肺结核的筛查开辟一条新的途径。

综上所述，运用热断层（TTM）扫描对开放性肺结核筛查有较高的阳性检出率、准确率、敏感性、特异性、准确性较高，对于筛查具有快速、简单、无创伤等优势，可大大提高开发性肺结核筛查的效率及实用性。

[1] 杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：211.

[2] 吉强,洪洋.医学影像物理学[M].3版.北京：人民卫生出版社, 2010：205-208.

[3] 侯秀玉,肖素华,刘明远,等.热扫描成像系统在监测肿瘤转移中价值的探讨[J].中国医学影像技术,1997(05)：434-436.

[4] 王微,赵春惠,黄春,等.螺旋CT、X线胸片和热断层（TTM）对SARS诊断价值的研究[J].中国医学影像技术,2003(4)：17-20.

[5] 赵尚德,王青山,宋艳红,等.应用热扫描成像技术评价亚健康状态的诊断试验研究[J].疾病监测与控制杂志,2009,7(3)：412-414.

R814.42；R521

A

1673-5846（2013）01-0139-03

1北京出入境检验检疫局，北京 100026

2中国预防医学科学院病毒研究院，北京 100050

3北京贝亿安泰医学研究院，北京 100086