多重耐药菌监测与分析

2013-05-05岳希青

中国药物经济学 2013年1期

岳希青赵真

多重耐药菌监测与分析

岳希青赵真

多重耐药菌；耐药性；监测与干预

多重耐药菌是对三种或以上不同种类的抗菌药物耐药。细菌耐药性监测是了解临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生发展趋势，为科室抗菌药物临床应用、临床抗菌药物的采购等提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源本院细菌耐药性监测的资料主要来自于检验科微生物室对临床标本的检验结果。

1.2 对象与方法

1.2.1 监测对象自2011年8月起将全院多重耐药菌纳入危机值管理，对我院多重耐药菌进行持续监测。针对多重耐药菌进行加强手卫生、环境消毒、隔离防护、合理使用抗生素等教育，降低多重耐药菌的感染发生。

1.2.2 监测方法依据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》中“多重耐药菌医院感染控制操作流程”的要求实施对我院多重、泛耐药菌的监测。全院细菌耐药性的监测有检验科定期（按季度）提供全院所有培养细菌的分离情况、药敏结果等，可利用自动药敏系统打印的结果。每季度感染控制科根据检验科提供的结果进行相应分析。

2 预期目标

院内感染的多重耐药菌感染例数减少，院内耐药菌感染率≤0.4%。

2.1 按月份进行比较

2.1.1 2011年8～12月耐药菌院内感染率月比较见图1。

图1 2011年8～12月耐药菌医院感染率趋势图

结果显示，自2011年8月耐药菌纳入危机值管理以来，耐药菌院内感染率呈现明显下降趋势。

2.1.2 按耐药菌检出菌株数比较见表1、图2。

表1 2011年第四季度耐药菌检出菌株数（n）

图2 2011年8～12月度耐药菌检出数趋势图

结果显示，12月份各种耐药菌检出数均较11月相比：鲍曼不动杆菌无明显变化，铜绿假单胞菌和MRSA有所减少；10月份三种细菌的检出数最少，可能与季节有关；第四季度我院的多重耐药菌以鲍曼不动杆菌为主。

2.1.3 按科室进行比较见表2、图3。

表2 2011年第四季度不同科室耐药菌检出数（n）

图3 2011年8～12月主要科室耐药菌检出数趋势图

结果显示，RICU、呼吸内科多重耐药菌感染数最多，但呈逐月下降趋势；而其他科室多重耐药菌感染数无明显变化。

2.1.4 按医院感染、社区感染进行比较见表3、图4。

表3 2011年第四季度耐药菌检出医院/社区感染情况（n）

结果显示，医院感染耐药菌检出数自10月以来呈现降低趋势；社区感染耐药菌检出数自9月以来也呈现降低趋势。

2.2 按感染部位进行比较2011年第四季度耐药菌医院感染部位分布情况，见表4、图5。

图4 2011年8～12月耐药菌医院/社区感染对比趋势图

表4 2011年第四季度耐药菌医院感染部位分布（n）

图5 2011年8～12月耐药菌医院感染部位分布情况趋势图

结果显示，耐药菌的感染以肺部感染为主。肺部感染例数自8月开始下降，10～12月有上升趋势，可能与进入冬季、空气变化、气候寒冷有一定关系。其他部位感染的多重耐药菌例数基本稳定。

3 小结

3.1 原因分析通过深入临床与医务人员沟通，分析原因如下：①多重耐药菌在表面的存活时间长，环境污染严重，清洁处理不彻底。②多重耐药菌的规范管理制度还需进一步进行修订。③隔离措施执行力度不到位。因患者较多，难以实现单间或集中安置。④经济原因，各种防护用品使用不够充足。⑤季节原因，天气寒冷，抵抗力低下，易受到细菌的侵袭；定植患者比例高。⑥RICU患者住院时间长，抵抗能力差，更易引起感染。⑦抗菌药物不合理使用。社区感染未经医生指导，滥用抗生素；医院感染抗生素使用存在用药时间长、抗生素级别高等现象(附图6)。