小儿川崎病46例临床分析

莫敏聪

小儿川崎病46例临床分析

莫敏聪

目的分析小儿川崎病的临床特征，选择川崎病的有效诊断及治疗方式。方法对于2009年6月～2012年6月到融水县人民医院进行住院治疗的46例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果川崎病发病男多于女，且一般多见于5岁以下儿童，没有季节性差异；不完全性川崎病的发生率为17.39%，误诊率达到了15.22%；使用阿斯匹林加静脉注射丙种球蛋白进行治疗有较好的临床效果。结论临床医师要提高对川崎病的认识，降低误诊及漏诊率，进行早期的诊断治疗能在很大程度上降低冠状动脉疾病的发生率，改善川崎病患儿预后情况。

小儿川崎病；诊断；治疗

川崎病（KD）是一种急性自限性的血管炎性反应症候群，具体病因不明。因为此病没有特异性检查指标，在诊断上主要靠临床分析，很容易造成误诊或漏诊。为了进一步研究KD的临床表现，提高医师对KD的认识水平以提高早期确诊率，从而改善KD患儿的预后，本次的研究对到我院进行治疗的46例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对于2009年6月～2012年6月到我院进行住院治疗的46例川崎病患儿，所有患儿的情况均符合2004年美国心脏病协会KD指南的有关标准，有38例为典型KD，患儿均符合以下特点：发热超过4d；临床特点有4点以上符合下列条件：四肢末稍发生变化，双侧球结膜充血，多形性皮疹，急性期非化脓性颈淋巴结肿大，口唇和口腔改变，另外8例患儿为不完全KD，表现为不明原因的发热超过5d，且具有上述条件中的2～3项，同时伴有冠状动脉病。其中男28例，女18例，年龄最小为6个月，最大为9岁，其中6个月到5岁的患儿有40例，占87.0%。有11例发病时间为冬季，13例为春季，12例为夏季，10例为秋季，没有明显的季节差异。

1.2 治疗方法在确诊之后，针对患儿的具体情况选择不同的治疗方法，其中有13例患儿使用肠溶阿司匹林进行治疗，口服50～80mg／（kg•d），其余的33例使用静脉滴注丙种球蛋白进行治疗的有21例，同时使用两者进行治疗的有12例。患儿热退后将阿司匹林减为5～10mg／（kg•d），治疗2～3个月。所以的患儿都给予潘生丁、能量合剂、维生素E、维生素C进行对症治疗。

1.3 统计学方法对所有的研究对象进行回顾性分析并随访。计数资料按照频数分布来表示，权重用百分构成比来反映。

2 结果

2.1 入院时有39例确诊为KD，7例被误诊为其他疾病，误诊率达到了15.22%，误诊患者中包括上感3例，肺炎1例，猩红热1例，右颌下包块待查1例，颈部淋巴结炎1例。进行合并诊断有急性支气管炎3例，贫血2例，急性支气管肺炎4例，泌尿系感染1例，肠炎1例。

2.2 川崎病患儿的临床表现详见表1。

表1 46例川崎病患儿的临床表现（n，%）

2.3 检查项目比较有2例为Na+＜130mmol／L，有4例为丙氨酸转氨酶＞40U／L，有20例为心电图异常，其中包括窦性心动过速2例，3例为I度房室传导阻滞，4例为ST-T改变，4例为胸部X线改变示肺炎，2例为尿常规异常，5例心脏异常，详见表2。

表2 46例川崎病患儿检查项目异常情况（n，%）

3 讨论

川崎病是一种常见于儿童的疾病，属急性自限性全身血管炎性病症，严重威胁着患者的生命，本次研究中此病以1～3岁儿童多见，且男多于女。经过统计分析，此病发病率近年来逐渐增高，成为了导致儿童心脏病的一个重要原因。

一般来说，发热是川崎病临床首发以及常见的症状，特征性表现主要为四肢末端红肿和肛周脱皮及恢复期的指、趾端膜状脱皮。本次的研究中四肢末端红肿发生率为41.30%，指趾末端及肛周脱皮发生率分别为69.56%和52.17%，且绝大部分均在8d内有所表现，且相比较来说肛周脱皮要比趾指端脱皮更早，这对于进行临床的早期诊断有很大的帮助。川崎病的各项实验室检查虽然没有特异性，但是中性粒细胞和急性期白细胞有明显升高，原因不明贫血，血沉增快＞40mm／h，发病7d之后血小板增高等这些方面都会有利于对于川崎病的诊断，在进行诊断时需要着重注意。

冠状动脉病变是川崎病的特征性病变，但是此病的一个主要死因是冠状动脉瘤的形成，在患病的早期使用大剂量IVIC进行治疗，可以显著降低冠状动脉病变的发生率及严重程度，改善发热等症状。本次研究的46例患儿在得到确诊之后根据具体的情况使用大剂量IVIG进行及时的治疗，降低了冠状动脉病变的发生率。

目前来说川崎病并没有完善的诊断标准，一般诊断均基于患儿的临床表现，特异性诊断方法缺乏，很容易给临床症状不明显的患儿造成漏诊及误诊，所以必须要提高临床医师对川崎病的认识程度，降低误诊及漏诊率，对于临床表现不明显的患儿要注意考虑不全完性KD的存在。若患儿持续发热超过5d，尤其是小儿患者，在诊断为非感染导致时要注意对其进行严密的观察，同时结合相应的实验室检查，考虑发生KD的可能性。另外对川崎病患儿进行早期的诊断治疗能在很大的程度上降低冠状动脉疾病的发生率，改善川崎病患儿预后情况，适合在临床推荐使用。

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A

1673-5846（2013）01-0104-02

广西融水县人民医院，广西柳州 545300