33例宫外孕保守治疗的临床体会

蒙 勤

33例宫外孕保守治疗的临床体会

蒙 勤

目的探讨宫外孕保守治疗的临床疗效。方法选取2009年6月～2012年6月间在龙胜县人民医院就诊并被诊断为宫外孕住院患者33例，随机分为观察组（中西医治疗组）17例和对照组（西医治疗组）16例，对照组单给予甲氨蝶呤、米非司酮治疗，观察组在此基础上加用中药宫外孕汤治疗，观察比较两组疗效与不良反应。结果观察组总有效率为94.12%，1例保守治疗无效转行腹腔镜手术切除患侧输卵管后痊愈；对照组总有效率为68.75%，3例保守治疗无效转行腹腔镜手术切除患侧输卵管后痊愈，2例保守治疗无效B超检查示胎心管搏动，转行腹腔镜下输卵管开窗取胚胎术治愈。两组比较差异显著（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应（P＞0.05）。结论保守治疗对宫外孕疗效显著，毒副作用少，且中西医结合的治疗效果要优于单纯西医用药。

宫外孕；保守治疗；中药宫外孕汤；疗效；中西医结合疗法

宫外孕（Extrauterine pregnancy）又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，若不及时诊治会造成患者腹腔内大出血，严重者危及生命。近年来，由于血β-HCG值测定方法灵敏度的增强及阴道B超早期诊断等技术的成熟，越来越多宫外孕得到了早期诊断，使宫外孕保守治疗成为现实。本文就我院近三年来收住的宫外孕患者实施甲氨蝶呤、米非司酮配伍宫外孕汤治疗和单独采用甲氨蝶呤、米非司酮治疗两种方法的疗效及不良反应进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年6月～2012年6月间在我院就诊并被诊断为宫外孕住院患者33例，年龄18～43岁，平均（25.8±2.3）岁；停经30～62d，平均（42.7±5.2）d；初产妇23例，经产妇10例；宫外孕手术史者2例，人流史者15例。均具备保守治疗条件，均经病史、症状体征、妇科检查、血HCG及B超检查等确诊为宫外孕。临床表现为下腹疼痛拒按、阴道不规则出血、附件肿块及低热，舌质紫暗，脉弦涩，下腹部检查明显压痛与反跳痛，其中13例一侧附件区可触及包块，B超检查宫内无孕囊。随机分为观察组（中西医治疗组）17例和对照组（西医治疗组）16例，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；有停经史（或）和不规则阴道流血伴有下腹疼痛；B超检查示异位妊娠包块最大直径≤6cm；β -HCG 值≤5000U/L[1]；未破裂型宫外孕或已破裂但血流动力学稳定，无休克征象；肝、肾功能正常，血白细胞＞4×109/L，血小板＞100×109/L；无甲氨蝶呤（MTX）等使用禁忌证；患者要求药物保守治疗或要求保留生育功能，并签字同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组单次肌肉注射MTX 50mg/m2，用药后第4、7d复查HCG值，如第7d血HCG值较用药下降≤15%，重复给药1次，剂量同前，均不用四氢叶酸解毒[2]；米非司酮25mg/d口服，2次/d，连服3d，用药后第4、7d分别测血HCG值，如用药后7d血HCG值较用药下降＜25%，给予第2疗程，剂量同前。

1.3.2 观察组在对照组治疗基础上给予中药宫外孕汤（血HCG值下降＞25%）。基本方组成为丹参30g，赤芍、归尾、三棱、莪术各15g，枳实、厚朴、炮山甲各10g，桃仁、延胡索各9g。水煎服，每日1剂，早晚服用，连服7～10剂，待包块直径＞20mm时再服7～10剂。两组均用药期间严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况，每3d复查1次B超及血β-HCG值，直至血β-HCG值恢复正常，盆腔包块消失。

1.4 疗效评定治愈：临床症状消失，用药后14d无腹痛及阴道流血情况，附件包块消失或明显缩小，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状明显改善，用药后14d腹痛缓解，阴道流血量减少，附件包块缩小，血β-HCG值接近正常；无效：临床症状无改善，血β-HCG值持续高值或不降反升，用药后14d腹痛加剧、阴道流血或腹腔出血增多，附件包块增大，需改行手术治疗[3]。

1.5 统计学方法统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。

表1 观察组和对照组用药14d后疗效比较[n(%)]

由表1可以看出，观察组中治愈14例，有效2例，总有效率为94.12%，其中血β-HCG值降至正常时间最短7d，最长21d，平均（13.9±1.5）d，包块消失最短8d，最长45d，平均（30.4±6.7）d，1例保守治疗无效转行腹腔镜手术切除患侧输卵管后痊愈；对照组中治愈8例，有效3例，总有效率为68.75%，其中血β-HCG值降至正常时间最短12d，最长35d，平均（21.4±5.7）d，包块消失最短14d，最长60d，平均（43.6±8.8）d，3例保守治疗无效转行腹腔镜手术切除患侧输卵管后痊愈，2例B超检查示胎心管搏动，转行腹腔镜下输卵管开窗取胚胎术治愈。两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应比较所有患者用药后未见明显不良反应，仅对照组1例患者有轻度恶心、呕吐反应，未予处理，3～5d后症状自行消失。

3 讨论

宫外孕是妇科常见疾病，近年来发病呈上升趋势，约占妊娠总的1.5%，以输卵管妊娠最常见（95%左右），其他发生在壶腹部，患者多为年轻的育龄期女性，严重危害妇女的健康和生命[4-6]。及早发现和有效治疗是降低异位妊娠危害性和并发症的关键。近年来，随着放免法测定血β-HCG值与阴道B超等诊断技术的广泛普及与成熟，以及人们对异位妊娠的认识不断深入，约60%～70%的异位妊娠患者得到早期准确的诊断[7]。甲氨蝶呤（MTX）属抗代谢类药物，可通过与细胞内的二氢叶酸还原酶（DHFR）活性部位结合催化二氢叶酸还原生成四氮叶酸，从而抑制嘌呤、嘧啶的生物合成，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，促使胚胎滋养细胞分裂，最终使胚胎停止发育，胚胎组织坏死、脱落、溶解吸收。实验室及临床研究发现，采用MTX 50mg/m2小剂量单次肌肉注射，且不用四氢叶酸解毒疗效确切，杀胚迅速，副作用较MTX多次用药时小，并不增加治疗后妊娠的流产率与畸形率[8-9]。祖国医学认为异位妊娠属“少腹血瘀”之实证，因孕卵在不适合其生长的部位发育而致郁阻气机，络脉不和，瘀阻阴络，血不循经而外溢[10]，临床表现为下腹坠胀，疼痛，舌质暗紫，脉弦涩，治疗多以活血化瘀通络为原则。本次研究中，在甲氨蝶呤、米非司酮常规西医治疗的基础上，给予中药宫外孕汤治疗，其结果表明，观察组总有效率94.12%明显优于对照组总有效率68.75%（P＜0.05），且未见明显不良反应。

综上，保守治疗对宫外孕疗效显著，毒副作用少，且中西医结合的治疗效果要优于单纯西医用药。

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R714.22

A

1673-5846（2013）01-0067-02

广西龙胜县人民医院，广西桂林 541700