31例妊高症剖宫产麻醉配合体会

李传玉 巨长桥 李莲娣 周 峰

31例妊高症剖宫产麻醉配合体会

李传玉1巨长桥1李莲娣1周 峰2

目的探讨妊高症剖宫产麻醉配合体会经验。方法对2009年4月～2012年3月在牡丹江医学院附属二院妇产科住院的31例妊高症剖宫产产妇资料进行回顾性分析。结果31例患者中，18例行腰-硬联合麻醉，13例行硬膜外麻醉，入ICU率及住院天数，腰硬联合麻醉组明显低于硬膜外麻醉组；新生儿1～5min Apgar评分≤7分的百分率，腰硬联合麻醉组明显低于硬膜外麻醉组，两组患者的术后血压、胎儿娩出时间、术后并发症均无显著性差异。结论腰-硬联合麻醉运用于妊高症剖宫产是疗效确切并且安全的。

妊高症；剖宫产；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉

妊娠高血压综合症是临床产科中对母婴危害很大的一种高危疾病，必须行剖宫产手术及时终止妊娠。手术中麻醉风险较大，本文回顾性分析我院31例妊高症行剖宫产术患者麻醉配合情况，旨在总结麻醉配合经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料31例患者均为我院产科住院行剖宫产术的妊高症患者。患者分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组。年龄22～40岁，妊娠周数35～41周，体重50～101kg。ASA分级I-II，术前均给予镇静、解痉及降压处理。其中硬膜外麻醉13例，腰-硬联合麻醉18例。

1.2 麻醉方法0.5mg阿托品及0.2g苯巴比妥术前30min肌内注射。腰-硬联合麻醉：选择L3～4穿刺，腰麻注入0.5%布比卡因1.0～1.5m1，头侧常规置管3～4cm。硬膜外麻醉：选择L2～3或L3～4穿刺进针，向上置管3～4cm，注入试验量2%利多卡因3ml，观察无不良反应后，按麻醉要求间断注入2%利多卡因。

1.3 观察指标

1.3.1 观察患者指标统计术后患者入ICU及回病房例数、住院天数；观察术后血压变化；观察患者术后24h并发症。麻醉效果分为三级：优：患者手术过程中无痛、子宫下段肌松好；良：患者手术过程中无痛、有轻度牵拉反应、子宫下段肌松好；差：患者手术过程中有疼痛、子宫下段腹肌紧、需注射镇静镇痛药才能完成手术。

1.3.2 观察新生儿指标新生儿1～5min Apgar评分；新生儿娩出时间即切皮至新生儿娩出的时间。

1.4 统计学分析计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS 11.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉术后情况的比较腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组比较，患者入住ICU率、住院天数和麻醉效果有显著统计学差异（P＜0.05），而术后并发症及术后血压情况比较均无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 患者麻醉术后转归情况比较[n(%)]

2.2 新生儿情况比较腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组比较，新生儿1～5min Apgar评分有统计学差异，而新生儿娩出时间无显著统计学差异，详见表2。

表2 新生儿情况比较[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合症虽然临床症状仅以蛋白尿、高血压、水肿为主，但其容易合并严重并发症如心力衰竭、急性肾衰、胎盘早剥和脑溢血等，造成孕产妇和婴儿的死亡[1-2]。对妊高症的治疗，除了常规解痉、镇静、降压和利尿治疗外，在对妊高症的治疗中剖宫产手术为首选方法[3-4]。

而麻醉方式的选择对剖宫产手术起着重要作用，影响着术后母婴的安全。硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉和全麻是妊高症患者剖宫产术最常见的三种麻醉方式[5-7]。全身麻醉在妊高症剖宫产手术中应用不多，主要是在患者出现凝血功能障碍或有椎管内麻醉禁忌时运用。全麻具有起效快、麻醉效果好的优点，但全麻必须气管插管，术后呼吸系统并发症多，插管拔管时的应激反应对体循环和肺循环血压影响大，易诱发心梗和心跳骤停等。以往妊高症采用硬膜外麻醉较多，因其对心血管系统和中枢神经系统的稳定性较好，可以降低外周血管的阻力，但硬膜外麻醉的诱导时间长、有着很慢的镇痛效果，且出现阻滞不全的机率大，对于急诊妊高症剖宫产手术不太适合。目前采用最多的腰-硬联合麻醉结合了全麻、腰麻和硬膜外麻醉的诸多优点，改善弥补了其他麻醉方式的不足，具有起效快、镇痛效果好，对心率、血压和心脏功能影响小，术后并发症小，对胎儿影响小等优点，非常适宜于妊高症患者的剖宫产手术[8-10]。

本研究结果可以看出，腰-硬联合麻醉组入住ICU率和住院天数要低于硬膜外麻醉组，而麻醉效果为优的例数要高于硬膜外麻醉组。新生儿1～5min Apgar 评分腰-硬联合麻醉组要优于硬膜外麻醉组。Apgar评分做为评估胎儿状态最常用的指标之一，新生儿轻度则Apgar评分等于或低于7个百分点。腰-硬联合麻醉组明显高于硬膜外麻醉组，但新生儿娩出时间无显著性差异，术后血压变化两组也无显著差异，是什么原因导致二者新生儿Apgar评分的差异有待进一步研究。国内外有研究表明，腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妊高症剖宫产手术中血压变化是相似的，这与本研究结果相吻合[11]。

综上所述，在妊高症剖宫产手术中腰-硬联合麻醉相对于硬膜外麻醉具有麻醉效果优、缩短住院天数、减少ICU入住率、有效减少新生儿窒息的优点，值得在临床上进一步推广应用。

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In 31 Patients with PIH Cesarean Section Anesthesia with Experience

Li Chuanyu Ju Changqiao Li Liandi Zhou Feng

ObjectiveTo investigate the combined with experience in cesarean section anesthesia of Pregnancy Induced Hypertension Syndrome.MethodsRetrospectively analyzing the datas of 31 cases with pregnancyinduced hypertension syndrome who underwent cesarean section in my hospital Obstetrics from 2009 April to 2012 March.ResultsStudy groups included 13 patients receiving epidural anesthesia (EA), 18 patients receiving combined spinal-epidural anesthesia (CSEA). The ratio of entering ICU and Length of stay after cesarean section in group CSEA Was significantly lower than in group EA . The incidence of Apgar scores lower than 7 at 1 min and at 5 min, Were lower in group EA than in group CSEA.There was no significant difference between group CSEA and group EA for postoperative blood pressure, fetal childbirth time, postoperative complications.ConclusionCSEA applied in cesarean section of Pregnancy Induced Hypertension Syndrome is the curative effect and safety.

Pregnancy induced hypertension syndrome; Cesarean section; Epidural anesthesia; Combined spinalepidural anesthesia

R614

A

1673-5846（2013）01-0051-03

1 牡丹江医学院附属二院麻醉科，黑龙江牡丹江 157011

2 上海市青浦区朱家角人民医院，上海 217713