强直性脊柱炎髋关节置换术的护理及康复指导

张文鹏 刘红艳

【摘 要】 强直性脊柱炎髋关节置换术能使患者重获髋关节生理功能，提高患者生命质量。而髋关节置换术的护理及康复尤其重要：术前的心理护理，术后的密切观察、认真细致的各项护理，以及功能康复指导，都是强直性脊柱炎髋关节置换术成功的重要保障。

【关键词】 脊柱炎，强直性；髋关节置换术；护理；康复指导

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，其中60%左右伴有髋关节受累，致使髋关节功能障碍，久之使髋关节骨性强直，造成终身残废[1]。髋关节损害严重影响AS患者的日常生活，功能受限，生活质量下降。人工髋关节置换术是预防和矫治AS髋关节损害的有效手段，具有操作简单方便，手术时间短等优点，能够有效地提高患者的生活质量，护理在AS髋关节置换术中发挥着不可替代的作用。笔者在实践中体会到髋关节置换术患者护理及术后康复指导的重要意义，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组AS患者83例，男54例，女29例；年龄23～55岁；全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术62例，均为骨水泥型。手术时间为入院后4～9 d；术后住院时间10～19 d。83例患者均无切口感染、无皮肤坏死、无深静脉血栓形成、无假体脱位等不良反应的发生，伤口均在Ⅰ期愈合。术后评估，优良76例，优良率占91.57%。

2 护理及康复指导

2.1 心理护理 AS髋关节人工置换术，属于较大的手术，患者心理压力较大。因此，患者入院后，要热情接待患者，并及时有针对性地与患者交流沟通，消除其疑惑及恐惧心理。术前让患者了解AS髋关节损害的严重性及长期卧床并发症的可能性，耐心向患者及家属介绍手术方法及优点；讲解此类手术的成功案例，使患者对病情及治疗过程有所了解；制订周密的手术计划和术后护理计划，使患者配合手术前后的治疗及护理，并树立起战胜疾病的信心。

2.2 术前准备 术前根据医嘱常规准备、备皮、皮试，给患者做好各项术前检查；按医嘱给术前用药，术前导尿并留置尿管，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前要求患者做适应性锻炼，主要是直腿抬高锻炼。具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，锻炼股四头肌收缩力量，为术后恢复打下良好基础。另外，还要训练和适应床上解便，以适应术后床上大小便[2-3]。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理

2.3.1.1 观察生命体征 每小时测BP、P、R各

1次；术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅；严密观察术区切口渗出及敷料包扎情况，做好护理记录；患者清醒后有无疼痛，遵医嘱应用止痛剂。如有异常及时通知医生。

2.3.1.2 体位护理 术后6 h患者仰卧位，保持患肢外展中立位（功能位），避免翻身；两肢之间用硬的三角形枕固定，穿防旋鞋；必要翻身时要整个身体转动，不要只动上身；搬动患者或使用便盆时，要将患者整个骨盆及患肢托起，避免髋关节极度屈曲内收、内旋，以免脱位。

2.3.1.3 引流护理 术后切口常规置负压引流，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折、脱落，以防切口积血和血肿形成；同时注意观察引流液性质、色、量、引流速度，做好记录；一般引流24～48 h，引流量明显减少后即可拔管。留置尿管保持通畅，及时记录尿液颜色及尿量。

2.3.2 并发症的预防护理

2.3.2.1 预防压疮发生 由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮。在患肢制动期间，定时将整个髋部托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩受压部位，2 h1次；还可以采用气垫等缓解皮肤压力。皮牵引时要注意牵引皮肤的受压情况。保持床面平整干燥，无渣屑。

2.3.2.2 防止呼吸道泌尿系感染 术后保持呼吸道顺畅，病情允许的情况下尽早半卧位，加强深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，可轻拍背部以助排痰，痰黏不易咯出者可做雾化吸入，防止肺部感染；保持室内空气新鲜，每日定时通风。导尿期间每日进行膀胱冲洗和集尿袋更换，会阴部每日清洗1～

2次；定时夹闭尿管，用碘伏消毒尿道口每日2次，一般1～2 d即可拔除尿管；嘱患者多饮水，以增加尿量，达到冲洗膀胱、尿道及防止泌尿道结石的目的；按医嘱正确按时使用抗生素。

2.3.2.3 防止深静脉血栓形成 深静脉血栓形成可造成下肢血供障碍，引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重者引起肺栓塞可危及患者生命。预防方法是术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩以及促进静脉回流，每日观察患肢末梢血运及足背动脉波动情况。对深静脉血栓风险较高以及有家族史的患者，按医嘱预防性应用抗凝药物治疗，给予低分子右旋糖酐、尿激酶、低分子肝素等以纠正血液黏度，防止血栓形成。

2.3.2.4 防止假体关节脱位 术后保持患肢外展30°中立位，可有效防止髋关节脱位；术后搬动患者时采用多人搬运法；如果患者出现患侧髋部剧烈疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出现关节脱位，及时通知医生并给予对症处理。

2.3.3 饮食护理 患者在麻醉完全清醒后且咳嗽有力时，可尽早饮水、进食；当日可进流食，以后逐渐过渡到半流食和普食。应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物、蔬菜、水果等，以增加营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.4 肢体康复锻炼 加强与患者沟通和交流，指导患者术后正确锻炼。肢体康复锻炼是手术成功的一个重要环节，既可以防止肢体肌肉失用萎缩、关节僵硬，也可防止肢体深静脉血栓形成。

2.4.1 手术当天 术后给予平卧位，双膝及足尖向上，翻身时患侧始终保持外展中立位。当生命体征稳定，尽早采用半坐位，嘱患者开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流。

2.4.2 术后第1天 教患者正确下床、上床、迈步，可用助行器指导患者下床行走。加强双下肢肌力锻炼，可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练。同时给予患者心理支持，患者投入的热情越高，恢复越快。

2.4.3 术后第2～3天 进行患肢股四头肌静止性等长收缩，同时加强踝关节的背屈、跖屈和股四头肌训练。可配合臀肌收缩运动：患者卧位伸直腿，上肢舒适的放在两侧，收缩臀部肌肉；同时配合上肢肌力练习，逐步增大活动量。

2.4.4 术后第4～14天 主要是加强肌力锻炼、体位转移及关节活动度训练。可配合屈髋、屈膝运动，方法：患者仰卧位，医护人员用一手托在患者膝下，一手托起足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动。抬臀运动方法。患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部。步行练习。

2.4.5 术后第2～3周 除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动。训练方法一定要正确，防止关节脱位，循序渐进，以离床训练为主。使患者出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会患者用双拐行走。在术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性3个原则，除了患肢锻炼，同时注意健肢、上肢主动活动。在进行康复训练时，应指导患者循序渐进，切忌操之过急，以免发生不应有的损伤。

2.5 出院宣教

2.5.1 体位指导 取平卧位或半卧位，术后6～8周以内不宜久坐及术侧侧卧位。术后3周内屈髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°；不可交叉双腿和踝，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐，保持双膝关节低于或等于髋部；不下蹲，不爬陡坡。

2.5.2 功能活动指导 术后3周内可用助行器、拐杖行走，患肢逐渐负重，应坚持双拐-单拐-弃拐原则。一般2个月后可弃拐行走，3个月后可完全负重。之后可进行简单活动，如散步等；上下楼时，上楼健侧在前，下楼患侧在前；完全康复后可进行游泳、骑车、打保龄球、跳舞等活动。避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如快跑、跳跃、滑冰、打网球等。总之，在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。

2.5.3 日常活动指导 不要弯腰捡东西，不要突然转身或伸手取身后的物品，不要穿系带的鞋。在穿裤和穿袜时应在伸髋屈膝位，吃饭时宜把饭碗放在面前，厕所坐便不宜过低；乘车时臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸；加强营养，戒烟酒，避免体重过度增加。注意预防并及时控制感染。

2.5.4 定期复诊 由于AS是全身性疾病，出院后应仍坚持全身治疗，髋关节功能以家庭康复为主，但要定期复查。实行医院、患者、家庭“三维一体”的治疗模式，力求患者在身体、精神、社会3方面都能回归健康[4]。家庭治疗和康复期间若有髋部疼痛或活动后严重不适，或者全身病情反复，应随时复诊。

3 体 会

髋关节置换术是近年来矫形外科发展进步较快的领域之一，具有解除疼痛、纠正畸形的效果，能使患者重获髋关节生理功能[5]，提高患者的生活质量。随着社会的进步，科学的发展以及生活水平的提高，AS髋关节损害的患者要求髋关节置换术治疗的越来越多。由于AS患者除有疼痛外还存在活动功能障碍，因此具有对手术的恐惧和术后疗效担忧等心理障碍，此时的心理护理尤为重要。术后的密切观察记录、认真细致地各项护理，乃是配合手术治疗的关键。 随着手术技能的提高，术后功能康复日益显得重要。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，有利于关节稳定，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能[6]；同时指导患者进行日常活动，避免髋关节的损害；出院后以家庭治疗康复为主，定期复诊。总之，细心地护理和术后正确的康复指导是AS髋关节置换术成功的重要保障。

4 参考文献

[1]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：693.

[2]关淑霞.髋关节置换术后的护理及康复指导[J].内蒙古中医药，2012，31（20）：125.

[3]秦彦彬.浅谈人工髋关节置换术的护理[J].中国民族民间医药，2011，20（22）：126-127.

[4]李坚，李满意.娄玉钤教授治疗强直性脊柱炎经验[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：55-57.

[5]魏爱华.髋关节置换手术护理及康复指导总结[J].实用中医药杂志，2010，26（12）：876-877.

[6]田伟红，孔繁洁，张瑾，等.髋关节置换术后护理及康复指导[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：187.