调胃汤治疗功能性消化不良的临床观察

杜义斌　王华宁　冉滨

摘 要：目的：观察调胃汤治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：将76例患者随机分为2组。治疗组38例采用调胃汤治疗，对照组38例予以多潘立酮和奥美拉唑胶囊口服治疗。观察2组治疗前后餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感评分和证候疗效。结果：治疗后治疗组在餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4组症状积分较治疗前明显改善（P<0.01）；对照组餐后饱胀不适、早饱2组症状积分明显改善（P<0.01）；治疗组在上腹烧灼感方面疗效优于对照组（P<0.01）；在餐后饱胀不适、上腹痛方面疗效优于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为94.7%，对照组为81.6%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。2组治疗期间均未见不良反应，治疗前后肝肾功能、血常规、心电图等检查项目均正常。结论：调胃汤治疗功能性消化不良餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感效果显著。

关键词：功能性消化不良；中医疗法；调胃汤

中图分类号：R57

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0026-02

功能性消化不良（FD）指存在一种或多种起源于胃和十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病，其症状主要包括餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。罗马Ⅲ委员会将本病分为2个症状亚型：餐后不适综合征（PDS）及上腹痛综合征（EPS）。现代医学对于本病病因未明，治疗上多予以对症治疗为主，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。安慰、饮食调理、促胃肠动力药、抑制胃酸药物、抗抑郁药物以及根除幽门螺杆菌（HP）治疗等都是临床上治疗FD的常用方法，但疗效有待进一步提高[1]。调胃汤是云南省中医医院国家级名中医龙祖宏教授的经验方，笔者应用调胃汤治疗FD，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为本院消化内科、老年病科门诊于2011年1月～2012年10月诊治的FD患者，共76例，按随机数字表分为2组。治疗组38例，男15例，女23例；年龄27～70岁，平均（38.22±12.21）岁；病程6月～15 a，平均（6.4±3.1）a。对照组38例，男16例，女22例；年龄28～68岁，平均（39.25±14.76）岁；病程6月～16 a，平均（6.6±4.3） a。2组性别、年龄分布及发病、病史、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2006年罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准[1]：诊断前症状出现至少6个月，近3月内符合下列至少1项。①餐后饱胀；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。且没有可以解释上述症状的结构性疾病证据。

1.3 排除标准 器质性疾病、妊娠或哺乳妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予调胃汤加减治疗。处方：砂仁10 g，党参30 g，白术15 g，茯苓15 g，竹茹10 g，公丁10 g，桔梗10 g，白及30 g，防风15 g，川楝子10 g，元胡15 g，茴香15 g，蒲公英30 g，百合30 g，枳壳15 g，神曲15 g，麦芽30 g，甘草6 g。每天1剂，连续水煎3次约900 mL，混匀，分2 d，每天早、中、晚3次饭后服。

2.2 对照组 给予多潘立酮（吗丁啉），每次10 mg，每天3次，3餐前口服；奥美拉唑（洛赛克），每次20 mg，每天2次口服。2组均连续用药4周。嘱患者少食辛辣、生冷、油腻食物，调畅情志，生活规律。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察治疗前后2组患者餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4组症状。依据症状有无、轻、中、重分别计0、3、6、9分。

3.2 统计学方法 采用均数±标准差（ ±s ）对计量资料进行统计描述；采用配对样本t检验对组内治疗前后的计量资料进行比较，采用独立样本t检验对2组间的计量资料进行比较；采用卡方检验（χ2）对计数资料进行比较；采用非参数秩和检验对等级资料进行比较。全部统计学分析与处理，使用统计软件SPSS 19.0 for windows进行统计。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 症状积分按照4级9分制定：症状正常为0分，有轻度症状表现为3分，有中度症状表现为6分，有重度症状表现为9分。对各项症状进行评分。

4.2 症状疗效判定 根据治疗前后的症状评分结果进行，分别计算出每位受试者治疗前后各项症状评分总和，再计算出治疗前后症状改善百分率。症状改善百分率=（治疗前值-治疗后值）÷治疗前值×100%。①临床控制：受试患者的症状基本消失或者完全恢复正常，其积分减少≥95%；②显效：受试患者的症状改善较为明显，积分减少≥70%，<95%；③有效：受试患者的症状好转，症状积分减少≥30%，<70%；④无效：受试患者的症状改善不明显，甚至出现加重，其积分下降<30%。

4.3 治疗结果

4.3.1 2组治疗前后各项症状积分比较 经过14 d的治疗，经t检验表明，2组患者的症状积分组内比较，治疗组餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4组症状积分明显改善（P<0.01）；对照组餐后饱胀不适、早饱2组症状积分明显改善（P<0.01）。治疗组与对照组的4项症状积分进行组间比较，在餐后上腹烧灼感方面治疗组优于对照组（P<0.01）；在餐后饱胀不适、上腹痛2个方面治疗组优于对照组（P<0.05）；早饱症状积分的改善情况较对照组无差异（P>0.05），见表1。

4.3.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为94.7%，对照组为81.6%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05），见表2。

4.4 不良反应 2组治疗期间均未见不良反应，治疗前后肝肾功能、血常规、心电图等检查项目均在正常范围内。

5 讨论

现代医学认为，FD的发病发病机制尚不清楚，原因可能与胃肠动力障碍、黏膜轻度炎症、内脏感觉过敏、心理障碍等有关。部分学者强调胃肠动力障碍在FD发病中的作用，认为临床治疗以增强胃动力为主。FD属于中医学“痞”病（症）范畴。其病因多为情志内伤、劳倦过度、饮食失节、寒温失调等，其病位主要在胃、脾、肠，又与肝胆功能失调密切相关。中医“痞”之病机以胃失和降、脾失健运、肝郁化热为主，属虚实相兼、寒热错杂证，既可因实致虚，也可因虚致实，或见寒郁化热，甚至寒热虚实杂呈，多证并见[2]。属于病机复杂的难治病。针对复杂病机，中医应以“兼备法”治疗，以和胃降逆、健脾助运、疏肝行气、清热化湿、益气养阴等综合治疗为法。调胃汤方中砂仁、党参、白术、茯苓和胃健脾助运；川楝子、元胡、茴香、枳壳疏肝行气；桔梗与枳壳同用，一升一降，条畅气机；竹茹、公丁、蒲公英辛开苦降、寒温同调；白及、百合润燥益胃、敛溃生肌；加防风与健脾疏肝药同用，是仿痛泻要方之意，有补脾柔肝、祛湿止痛之功。全方具有和胃降逆、健脾助运、疏肝行气、益气养阴、寒热同调、通补兼施之功。调胃汤能切中本病复杂的中医病因病机，故能在临床中取得较好疗效。

参考文献：

[1]柯美云，方秀才.罗马Ⅲ：功能性肠胃疾病解读[M].北京，科学出版社，2012：56～65.

[2]周仲瑛.周仲瑛医论选[M].北京：人民卫生出版社，2008：593～607.

（收稿日期：2013-03-06）