症状性脊柱血管瘤的影像学诊断应用分析

姬少绯 杨黎 牛军杰 岳瑞杰 程敬亮

[摘要]目的 分析评估影像学检查在症状性脊柱血管瘤临床诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析26例经手术及病理证实的脊柱血管瘤患者的临床及影像学检查资料，其中23例行CT检查，20例行MRI检查。 结果 CT可见网眼状影像中夹杂着低密度脂肪，部分呈典型“栅栏样”改变。在MRI上病灶呈T1WI低信号/T2WI等信号5例，T1WI低信号/T2WI高信号7例，T1WI等信号/T2WI高信号5例，T1WI低信号/T2WI低信号2例，T1WI高低混杂信号/T2WI高低混杂信号1例。在T2WI上随TE的延长，血管瘤体信号逐渐增高变亮。 结论 症状性脊柱血管瘤的CT、MRI均有特征性表现。但是，MRI显示范围广，软组织分辨率高，对血管瘤侵袭性的诊断明显优于CT。

[关键词]症状性脊柱血管瘤；磁共振成像；CT；临床诊断

[中图分类号] R732.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-122-03

脊柱血管瘤（vertebral hemangiomas，VH）是一种常见的脊柱病变，尸检发现率约为10%～11%。女性发病率高于男性[1]。胸椎多见，腰椎次之，颈椎、骶椎少见[2]，多为单个椎体受累，少数侵犯多个椎体。症状性脊柱血管瘤（symptomatic vertebral hemangiomas， SVH）常会引起患者顽固性疼痛，部分患者可出现进行性脊髓功能障碍，伴感觉或运动障碍[3]。因此，准确、高效的确断对SVH患者的及时治疗十分必要。本研究通过回顾性分析症状性脊柱血管瘤患者的临床及影像学资料，评估影像学检查在症状性脊柱血管瘤临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007～2012年26例SVH患者临床资料，男14例，女12例。其中侵及胸椎13例、腰椎6例、颈椎8例，其中多发性7例。发病年龄最小16岁，最大的68岁，平均（42.5±11.3）岁。

1.2 临床症状

病程3周～36个月，平均（8.4±3.5）个月。7例患者出现局部疼痛症状，19例出现局部疼痛伴双下肢或上肢乏力，呈进行性加重。

1.3 影像检查方法

23例行CT（东芝 Aquilion，参数：平扫，120 kV，250 mA，层厚10.0 mm）检查，20例行MRI[菲利浦 Achievea，参数：T1（TR：400.0 TE：8.0 4.0 thk），T2（TR：2500 TE： 110.0 4.0thk）]检查，增强14例，其中17例同时采用CT和MRI检查。

2 结果

2.1 CT表现

23例SVH患者行CT检查。表现为髓腔内正常的骨结构消失，骨质密度减低，其内夹杂圆点状、条索状、网格状增粗骨小梁（图1），部分呈典型的“栅栏状”改变（图2）。17例出现骨皮质不完整现象，19例可见椎旁软组织肿块，19例可见椎管内硬膜外软组织肿块，神经根受压12例，脊髓受压20例。

2.2 MRI表现

20例SVH患者行MRI检查，其中增强14例。椎体、椎弓根及椎板同时受累11例，椎体、椎弓根受累2例，椎体单纯受累5例，椎板单纯受累1例，椎管内血管瘤1例，所有患者椎间盘均未受累。2例患者无骨质破坏，余患者表现为溶骨性骨质破坏，6例存在周围骨质硬化，14例有骨皮质不完整现象，15例表现为骨小梁增粗。17例可见椎旁软组织肿块，17例可见椎管内硬膜外软组织肿块，神经根受压12例，脊髓受压17例。

病灶呈T1WI低信号/T2WI等信号5例，T1WI低信号/T2WI高信号7例，T1WI等信号/T2WI高信号5例，T1WI低信号/T2WI低信号2例，T1WI高低混杂信号/T2WI高低混杂信号1例。14例患者做MRI增强后，9例表现为明显均匀强化，2例明显不均匀强化，2例轻度均匀强化，1例轻度不均匀强化。在T2WI上随TE的延长，血管瘤体信号逐渐增高变亮（图3）。

3 讨论

绝大多数VH无症状和压迫，无需处理，1%～2%病例因为有症状需要治疗[4-5]。SVH可表现为胸背部疼痛，脊柱活动受限、压痛、叩痛等。严重者可合并病理性骨折或脊髓、神经压迫而致神经刺激症状或瘫痪。神经损害可由以下原因引起：（1）肿瘤直接压迫；（2）椎体塌陷；（3）肿瘤出血至硬膜外血肿[6]。

SVH治疗以往主要采用对症止痛、放疗、动脉栓塞等，但疗效不佳，且并发症发生率较高。近年来，经皮椎体成形术已广泛应用于临床，但对于疼痛性脊柱血管瘤患者，临床研究所报道的疼痛缓解率差异较大，且其潜在的并发症如骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等也时有发生。为了提高临床疗效，降低并发症发生率，须根据症状性椎体血管瘤的临床特征，选择相应的术式[7]。国内研究报道称，对胸椎椎体血管瘤合并胸脊髓压迫症的6例患者，采用360°全脊柱切除、椎体重建植骨融合、后路椎弓根螺钉系统固定的手术方法，具有可靠、持久的疗效[8]。

CT典型表现为受侵骨质正常的骨结构消失，骨质密度减低。呈网眼状或蜂窝状改变，其内可测得脂肪密度，骨皮质可轻度膨胀变薄，二维重建显示椎体成“栅栏”状改变，病变可侵及椎体一半或整个椎体，偶见椎体旁或椎管内软组织肿块，累及软组织或附件时均能良好显示。

MRI显示范围广，软组织分辨率高，显示椎管狭窄及脊髓的受压、变性程度，特别是对血管瘤的侵袭性的诊断明显优于CT。MRI能同时显示纵行椎体栅栏状征象和横断面椎体的网眼状征象。对非典型表现的血管瘤，MRI在T2WI上随TE的延长，血管瘤体信号逐渐增高变亮。有时椎体血管瘤可以都表现为患骨的高信号区。当病变呈不规则的蜂窝状、累及整个椎体、侵及附件、侵入椎管、皮质呈边界清楚的膨胀性改变、受累椎体病理性骨折或出现软组织肿块时。提示脊柱血管瘤具有侵袭性或潜在侵袭性。临床可有脊髓和/或神经根受压导致剧烈疼痛等症状[9]。在T1WI上呈低信号、T2WI呈高信号的肿瘤含有较多的血管成分，临床上则常表现出侵袭性，易产生脊髓或神经根的压迫症状[10]。本研究发现大多数SVH患者MRI表现为T1WI低信号/T2WI高信号，具有侵袭性，与报道相符。

SVH在影像學上应与下列疾病相鉴别：（1）转移性骨肿瘤：多见于中、老年人，腰椎最多见，一般有原发病灶，多表现为椎体后部溶骨性破坏，边界不清，形态不规则，常累及椎弓及形成椎旁软组织肿块。MRI在T2WI上瘤体信号不像血管瘤随TE的延长逐渐增高变亮。 （2）脊柱结核：青少年多见，为不规则的溶骨性破坏。椎间隙变窄消失，椎体骨质相互嵌入为常见表现，冷脓肿及骨桥形成等表现均有别于脊柱血管瘤。（3）脊柱骨髓瘤：老年人多见，常伴骨质疏松，实验室检查血清或尿中有本-周氏蛋白增高，核素扫描如不伴病理骨折常（-），脊柱血管瘤常（+）。

SVH的CT和MRI影像学表现各有特征。由于MRI具有极高的软组织分辨率，对于SVH患者，MRI一般为临床首选的影像学检查方法。MRI可清楚地显示侵袭性肿瘤的硬膜外肿块、出血、压缩性骨折等造成的对脊髓或神经根的压迫，还可评价其活动性或侵袭性，指导临床治疗和预后。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-01-05）