高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析

梁家新

[摘要] 目的 探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。 方法 将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。 结果 研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。 结论 对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。

[关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-116-03

随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。将其成分成研究组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。

1.2 术前检查

手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。术前检查要对患者的全身情况进行细致检查，对高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髋部骨折情况进行详细了解，对患者的病史与并存症进行预后准备，对患者的意识情况进行判断，检查可进行CT扫描、超声诊断、心电图监视、血尿化学分析、胸部X线片、血常规检查、血压检查、心脏核素扫描以及生化分析等[2]，对进行髋部骨科手术前可以治愈的并存症进行快速治疗，可降低手术风险的并存症进一步进行控制，对麻醉反应过大的并存症进行麻醉处理风险分析，不可进行麻醉手术的患者暂缓进行手术，患者在进行手术前提倡适当的活动，锻炼心肺功能，呼吸不畅或困难的患者可进行吸氧治疗，对于有脑卒中或脑梗死的患者要加强监护，注意心电图症状，病情严重则暂缓手术；有脏器官严重受损或生理功能紊乱的患者可以进行积极治疗的应尽快治疗，确保患者在进行手术前全身处于最佳状态；手术前注意患者意識

变化与情绪变化，高龄患者对手术预期判断不佳，对手术结果悲观，可进一步加强心理护理，对患者以及家属进行临床健康教育与心理辅导，普及相关知识。

1.3 麻醉处理

1.3.1 麻醉准备 患者在进行麻醉处理前应充分准备好麻醉处理所需要的各项要求，患者麻醉前12 h应禁止饮食，必须对患者进行血压检查，进行抗感染处理，高血压患者手术前应服用抗高血压药物，对患者进行心理辅导，准备心电图监视，血氧饱和度测量，对患者呼吸频率进行紧密监测，手术室内进行氧气准备，麻醉前进行静脉输液，做好急救准备，保持手术环境的安全与安静。

1.3.2 麻醉选择 麻醉方法应主选对患者呼吸系统、循环系统产生较小影响的方法，麻醉持续时间不宜较长，应该保持患者在手术后能够快速苏醒，在手术中可进行控制，对高龄髋部骨折患者进行麻醉主要选择的麻醉方法是连续硬膜外阻滞麻醉与全身麻醉，麻醉前患者不可使用麻醉药物，麻醉位置选择应在髋部骨折的下体的上侧卧体位，对麻醉部位进行常规消毒处理[3]。

1.3.3 麻醉方法[4-6] 对照组：连续硬膜外阻滞麻醉方法主要是对髋部骨折处进行连续的硬膜外穿刺，患者保持侧卧位，进行硬膜外穿刺时选用浓度为1%的利多卡因对麻醉平面进行控制，其他麻醉药物为浓度为0.375%的罗哌卡因溶液，穿刺成功后将针内针放入腔内，针头向患处，麻醉效果不佳将患者平卧可追加注入浓度为1.5%的利多卡因，浓度为0.9%的氯化钠，药量均为5 mL，血压较低的患者进行麻黄素与多巴胺治疗，心率不齐或波动较大的患者进行阿托品治疗。研究组：全身麻醉的对象主要是患者有多种并存症且情况严重，麻醉前进行麻醉诱导，麻醉过程中进行面罩吸氧，进行气管插管全麻，麻醉药物根据患者情况进行配置，患者体重每公斤选用1 mg异丙酚、0.1 μg瑞芬太尼、0.1 mg维库溴铵以及0.05 mg咪达挫仑，其中瑞芬太尼在气管插管后停止注入，对患者进行机械通气。

1.3.4 麻醉效果分析 患者进行麻醉处理后对麻醉的起效与失效时间与手术时间进行分析，对麻醉平面与肌肉松弛程度进行观察，在麻醉过程中对血压、患者心跳频率与血氧饱和度进行比较，麻醉效果较好时患者在手术过程中对疼痛基本无感觉，术后恢复意识快速，患者入睡时间与手术时间相差较小，患者手术过程中呼吸顺畅，无抑制，血氧饱和度比麻醉前要高。

1.3.5 麻醉效果判定 对麻醉效果进行判定，效果显著：患者在麻醉过程中完全无疼痛感；效果一般：患者在麻醉过程中有轻微疼痛感，对手术进程不产生影响；效果差：患者在麻醉过程中感觉到明显的疼痛感，手术无法继续进行。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对患者麻醉数据进行处理，资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例，并发症6例；对照组患者麻醉效果27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例，并发症9例，两组麻醉效果对比差异有统计学意义（x2=78.43，P=0.048<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 髋部骨折分析

高龄患者髋部骨折是高龄患者骨折的常见类型，引起高龄患者髋部骨折的原因多种多样，最常见的致病因素是高龄患者的骨质疏松，高龄患者髋部骨密度较以往年龄段大大降低，股骨上端结构较以往较差，高龄患者肌肉弹性下降等均容易造成高龄患者出现髋部骨折，临床对髋部骨折进行预测主要根据患者骨密度，因为随着患者年龄的增长骨量出现不同的流失，患者动脉钙化增强等，对高龄患者的骨密度测量部位主要选择髋部，以三角测量的方式精确骨密度。除骨质疏松导致高龄患者出现髋部骨折外，高龄患者由于行动不便，多出现摔倒的情况[7]，由于患者身体平衡性较差，髋部骨强度下降，一旦患者摔倒极易导致患者出现髋部骨折。经多相研究表明，高龄患者出现髋部骨折还与患者的性别、吸烟与饮酒情况、运动量、病史与药物治疗影响等相关，一般女性高龄患者出现髋部骨折情况较多，这种要是因为女性患者神经肌肉功能较男性高龄患者而言下降较快[8]，而吸烟与饮酒的高龄患者较不吸烟、不饮酒的高龄患者而言出现髋部骨折的几率增加，多参见晨练与其他运动的高龄人出现髋部骨折的几率较小，而长期服用免疫抑制类药物与安眠药的高龄人群出现髋部骨折的几率增加。

3.2 髋部骨折治疗

对高龄髋部骨折患者在手术前多进行牵引治疗，主要是为了减轻患者的骨折疼痛，降低手术难度，客观上也减轻了麻醉的难度[9]。牵引治疗主要分骨牵引与皮肤牵引，而由于患者出现髋部骨折的原因不同，进行治疗的方式选择也不一样，主要进行闭合与切开复位的治疗方式，闭合复位治疗髋部骨折的适用性较差，采取切开复位的方式可以尽量减少剥离，通过牵引透视，对髋部骨折部位进行固定，而固定方式主要包括内固定与外固定，患者不同情况固定的方法不一样，选择手术的方法也大同小异，而麻醉处理只能根据患者在手术过程中的需要进行处理，要求操作准确、无附加创伤与影响[10]。

3.3 并发症处理

高龄患者在髋部骨折手术后常见多种并发症，患者在呼吸系统、中枢神经系统、内循环系统均有发生并发症的情况，患者在麻醉过程中因面罩呼吸后对外界环境适当较差出现呼吸抑制或肺炎的情况，应在麻醉失效以后继续进行吸氧治疗[11]；由于麻醉药效对患者造成的遗留影响，患者中枢神经系统收到影响，部分患者存在短暂意识模糊、意识障碍等情况，应注意临床脑电图监视，有神经系统严重受损的情况要及时报告处理，根据患者病情尽快治疗；在麻醉过程中以及麻醉准备前患者的循环系统受到抑制，患者心血管功能降低，出现心律不齐与血压异常的情况，可开服心血管类活性药物进行治疗，尽量避免患者的情绪波动，对患者进行及时的心理辅导[12]。

综上，高龄患者髋部骨折的麻醉要根据患者的具体情况决定使用何种麻醉药物以及何种麻醉方式，因麻醉导致患者的脏器官功能减低、不良的药物反应、血压异常、呼吸不畅、异常出血等情况要认真复查，术后对患者进行跟踪监视，确保患者恢复良好。对于髋部骨折的麻醉处理提倡进行硬膜外麻醉与全身麻醉相结合的麻醉方法，在麻醉及手术治疗过程中要尽量少用藥，对手术过程中的异常情况不可忽视；患者手术后注意营养恢复，及时进行营养补充，加强活动锻炼，增强心血管功能。

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（收稿日期：2013-01-22）