胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床效果观察

高靳珩 李豫姝

[摘要] 目的 比较胰岛素联合格列美脲治疗和单用胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效及所需胰岛素剂量。 方法 将2012年1～6月40例无胰岛素治疗史2型糖尿病患者HbA1C>8.0分为两组。治疗组20例，停用原口服降糖药，给予格列美脲3 mg/d基础上，加预混胰岛素70/30早晚餐前皮下注射。对照组20例，停用原口服降糖药，予以预混胰岛素70/30早晚餐前皮下注射。疗程3个月。 结果 两组患者治疗后血糖均得到较好控制，治疗组胰岛素用量较对照组节省30%。 结论 提示格列美脲与胰岛素联合治疗优于单用胰岛素疗法。

[关键词] 2型糖尿病；胰岛素联合；格列美脲

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-102-02

由于糖尿病患病率迅速增长，关于糖尿病的治疗越来越受到关注。治疗糖尿病的药物在不断研究，借以不断提高疗效、减轻副作用[1-2]。格列美脲即是获得FDA批准与胰岛素联合的磺脲类药物。笔者应用格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病3个月，进行临床观察，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1～6月医院40例2型糖尿病住院患者均符合WHO（1997年）建議的糖尿病分型方案。其中男21例，女19例；年龄45～67岁，病程2～10年；体重指数18.5～29.0 kg/m2，且肝、肾功能正常。所有患者既往经正规糖尿病宣教，严格饮食治疗和运动治疗基础上口服降糖物治疗2个月以上，效果不佳（HbA1C：8.0%～11.0%，空腹血糖>8.0 mmol/L）。

1.2 方法

将40例患者分为治疗组20例和对照组20例。两组间年龄、性别、病情等方面无显著性差异。两组均停用原口服降糖药，治疗组给予格列美脲[亚莫利，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，H20057672]3 mg/d基础上，加预混胰岛素70/30（优泌林，美国礼来公司，JS20050088）早晚餐前皮下注射；对照组予以预混胰岛素70/30早晚餐前皮下注射。两组分别根据末梢血糖监测调整胰岛素用量，至空腹血糖≤6.0 mmol/L。临床治疗前和治疗后3个月所有患者均做OGTT试验，测空腹（0 min），餐后1 h（60 min），餐后2 h（120 min），餐后3 h（180 min）血糖值、C肽释放水平。血糖采用氧化酶法检测静脉血、C肽采用化学发光法。

1.3 统计学处理

数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料数据用（）表示，治疗前后比较采用t检验方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖值

治疗前后两组血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前后C肽释放水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2 两组患者胰岛素用量及不良反应情况

在血糖控制水平相同的情况下，治疗组胰岛素用量为每日（28±2）IU，对照组每日为（38±2）IU。治疗组胰岛素用量较对照组节省30%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组2例，对照组1例发生低血糖反应，无严重低血糖事件。

3 讨论

近年来我国2型糖尿病胰岛素治疗有了明显进步，但胰岛素治疗仅是对内源胰岛素不足的补充，胰岛素治疗不能完全模拟人生理性内源性胰岛素的分泌，胰岛素治疗存在不良反应，尤其当使用剂量较大时，接近血糖控制目标值时，低血糖反应、体重增加等不良反应更显突出[3-4]。多中心研究显示格列美脲可同时改善第一相和第二相胰岛素分泌[5]，能显著改善胰岛素抵抗，强效降糖，低血糖风险小，心血管安全性高[6]。

磺脲类降糖药格列美脲是唯一被FDA批准可与胰岛素联合应用的磺脲类降糖药，其生理促泌有效降低空腹和餐后血糖，大量的基础研究（细胞、动物、人体）证实了其模拟胰岛素的胰外作用，从而有效地减轻胰岛素抵抗，1次/d，依从性好[7-8]，国内外已有研究显示联用格列美脲后可显著减少外源胰岛素的使用剂量，国内也已积累了一定的格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床经验。

本组临床资料观察显示，治疗前两组患者血糖控制均未达标，60 min C肽释放水平略有增高，表明患者胰岛β细胞尚有一定的胰岛素分泌功能，可应用格列美脲促进胰岛素分泌，降低血糖，治疗后两组患者血糖控制均达标，两组间血糖值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组餐后C肽释放峰值提前，且较基础值明显增高，提示格列美脲与胰岛素联合用药有利于提高胰岛素敏感性，更有效改善胰岛素抵抗[9]，胰岛β细胞的功能得到一定的恢复；而对照组治疗后餐后C肽释放水平却明显低于治疗组，两组差异有统计学意义（P<0.05），同样使血糖控制的前提下，治疗组胰岛素用量较对照组节省30%，提示格列美脲能够显著改善2型糖尿病患者的胰岛素早期分泌相，产生类似于生理状态的胰岛素分泌模式，在降低餐后即时高血糖上有显著作用，减少胰岛素的用量[10]。

总之，格列美脲与胰岛素联合治疗2型糖尿病不仅同时降低空腹和餐后血糖，改善胰岛素抵抗，而且可节省胰岛素用量，具有良好的安全性和耐受性[11]。

[参考文献]

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[10] 张爱鸣.亚莫利联合胰岛素治疗长疗程2型糖尿病临床疗效观察[J].温州医学院学报，2011，41（3）：249-251.

[11] 刘军平.甘精胰岛素联合应用格列美脲治疗老年人2型糖尿病的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（30）：106-107.

（收稿日期：2012-12-10）