加强患者用药依从性，提高临床治疗效果

王永生

【摘要】随着临床药学的发展，药物治疗的依从性，越来越受临床医生及临床药学人员的重视。在诸多影响药物治疗作用的因素中，患者的不依从性，在较大程度上影响了临床治疗效果。本文从三方面进行了论述。

【关键词】加强患者用药；依从性；提高临床治疗效果

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0105-01

随着临床药学的发展，药物治疗的依从性，越来越受临床医生及临床药学人员的重视。在诸多影响药物治疗作用的因素中，患者的不依从性，在较大程度上影响了临床治疗效果。当下，药物治疗的不依从性发生率相当高，据报道，美国作用的因素中，患者的不依从性在较大程度上影响了临床冶疗效果。据报道，美国约有4%～21%门诊病人不遵医嘱而自行随意用药，有50%处方未被恰当处理；在我国有资料显示，46%病人实际上不按处方剂量正确服用，约30%病人在短期抗菌治疗中不遵医嘱.不依从性用药不仅影响临床治疗效果，而且对病人对社会都会造成严重后果.

1、治疗“不依从性产生的危害

治疗“不依从性”产生的危害是多方面的，主要包括对病人自身及对社会影响两大方面。

1.1 疾病未能根治，导致复发、恶化甚至死亡，如感染性疾病治疗时，抗生素剂量太小及疗程不够，可导致感染再次复发和加重。

1.2 出现毒副作用如慢性心衰患者超剂量服用地高辛造成蓄积中毒时常发生。药源性疾病的发生率逐年上升，我国每年约有250多万人因不良反应（ADR）住院。住院病人发生ADR的约500～1000万人，每年死于AOR的达19万人。

1.3 导致耐药菌株产生及传染性疾病的传播。众所周知，近年来由于抗生素的滥用，耐药菌不断变迁和增加重病感染愈来愈难控制。传染性疾病，如肺结核（TB）、性病等卷土重来，给我们敲响了警钟。

1.4 对于新药的临床试验。由于不依从性所产生的更为严重的后果则是对试验结果的干扰。

2、“不依从性”用药产生的原因

2.1 医师，药师，与病人缺少联系，对病人缺乏指导，例如医师草率看病、不与病人交流，药师发药不进行指导，致使病人错用药物，如把外用药当内服，或不遵医嘱，不按说明书服药。

2.2 对医师缺乏信任 患着对青年医师多有种不信任感，故对其医嘱不顺从，用药尤为多见，有些患者可能对医务人员知识水平不放心，医师开的药，干脆不吃。

2.3 患者缺乏必要的医药知识，如漏服一次避孕药就可能导致避孕失败，服用三环类抗抑郁药者忽视维持治疗，导致病情复发。

2.4 患者心理因素的影响。如慢性病患者对治疗缺乏信心而停服或整日忧心忡忡从而产生过分依赖药物的心理，走向另一极端即滥用药物。

2.5 社会、家庭、经济等原因而致不合作。如家庭不和睦经济条件差而得不到相应的照顾特别是老年患者，记忆力、视听力下降，由于未听清楚或记不住医嘱，以致停服漏服。

2.6 药物副作用及不良反应。病人难以耐受药物的某些副作用而造成停药特别是恶心、呕吐等消化道常见的不良反应。

2.7 药物制剂本身的因素引起患者不依从。如药片太小不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年人分掰，药片太大难以吞咽.药物带有不良气味及颜色都会引起病人尤其是儿童不依从。

2.8 给药方案复杂，用药次数及品种过于复杂尤对老年和小儿患者容易导致漏服停服或自行减量。每天3次以上的用药方案对学生及职业人群实际难以依从。另外疗效愈长，坚特治疗也愈难。不依从性发生率愈高。

3、提高依从性用药的措施

3.1 临床医师应树立良好的职业道德及高度的责任心。对病人特别是慢性病患者要耐心阐述治疗的理由、服药的重要性，药物可能出现的不良反应。详细询问患者说明书用药及具体服用方法，如琥也红霉素肠溶片不能嚼啐服用以防胃肠刺激加重及疗效下降，医师要加强对患者进行依从性教育。医师要多掌握药品信息，提高治疗质量。

3.2 调剂人员发药或护士。执行医嘱时，必须向患者或家属进行“药嘱”，阐明药师在病人诊病后取药时，通过对药物服用方法及药物的副作用而改进病人的依从情况。服药指导内容包括治疗目的、服药方法与时间，副作用，使用及贮存中注意事项，对于婴幼儿患者，老年患者，孕妇等更应重视发药交待工作，避免可能造成的差错。药剂人员应加强业务学习提高业务素质确保患者安全，合理有效地用药。

3.3 结合临床需要开发研究速效、长效、高效、低毒、色香味俱全的新剂型，提高患者依从性。根据儿童心理，将具有不良气味及颜色的药物进行包衣或加掩盖剂等制成患儿乐接受的制剂。长效制剂，复方制剂如等新剂型的应用方便了临床，也大大提高了患者的依从性

3.4 方便患者用药，多为病人着想。①对于开瓶困难，剂师给有翼的盖或螺帽似盖，方便开取。②药瓶标签不清应详细注明。③滴眼剂应有点眼工具。④不会计量刻度应用其它较明了的量具（小杯，滴管）。⑤经常忘服药可在分药盒里投入1次剂量，药用1次投1次，建议使用药品帮助记忆。

3.5 發展药学服务的质量保证（QA）和质量改进（QI）项目。例行收集药学服务重要信息，定期分析信息找出主要问题通过开展不良反应药物监测工作，实行个体化给药，提高疗效，减少毒副反应发生。同时能及时了解患者在药物治疗中的合作程度，通过TDM，督促患者依从。

3.6 加强宣传教育，普及医药保健知识，病人依从性高，药物治疗的效果明显。其效用性就大，反之，则效用性小，如果一种药物通过改变剂型提高了其中临床治疗中的依从性从而增加了其效用性，这种药物就可得到重新评价。如硝酸甘油控释贴剂的开发利用，肠溶阿斯匹林临床效用的提高等。

综上所述，提高治疗的依从性不仅是医药领域急亟研究并解决的问题，而且也是患者、家庭及社会共同关心协同解决的问题，我们应高度重视，广为宣传。