肠癌围手术期护理风险管理

胥丹

【摘要】目的：探讨护理风险管理在肠癌围手术期应用的效果，以确保医疗护理安全。方法：健全肠癌围手术期护理风险管理制度，加强护理风险的识别和监控，建立急救预案，加强风险处置，培训护士风险防范的意识和能力，加强护理文件的管理。结果：实施风险管理以来，大肠癌中心大大降低护理纠纷和护理差错事故发生，护士的风险意识有了提高。实施护理风险管理后，护士的专科技术水平和护理质量得到了提升，患者的满意率也较高。结论：加强风险教育和检查，可有效避免护理风险，减少护理纠纷和护理事故的发生，提高患者的满意度。

【关键词】低年资；围手术期；风险管理

【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0048-02

护理风险是指在护理过程中的不确定性的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性，除具有一般风险的特殊性外，还具有风险高、不确定性、后果严重等特性。护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。由于护理模式的转变、护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，护理风险越来越大，特别是《医疗事故处理条例》实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，成为目前護理管理中亟待解决的问题，我科主要收治大肠癌患者，由于疾病的特殊性，患者年龄大，营养状况差，接受能力低，对护士能力要求高，责任心强，丰富的理论知识和熟练的操作能力。随着医院的发展，我科从2010年低年资护士日渐增多，由于她们工作年限短，临床经验缺乏，在工作能力、沟通能力、操作技巧、应急能力、心理素质等各个方面存在着一定的弱点，导致在护理工作中，潜在着不少的护理安全隐患，严重影响了护理工作质量和护理安全，容易导致护患纠纷的发生，使护理风险增加。因此，加强低年资护士风险教育和工作能力的培养显得至关重要。

1、资料

我科从2010年1月至2012年6月共接收的低年资护士20人，女性18人，男性2人。年龄：18-22岁。学历：大专14人，中专6人。根据围手术期护理缺陷发生的性质，分为：①盲目执行医嘱：指执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。发生9例。②沟通欠佳：指护士与医生及患者交流时使用不恰当语言、语言不严谨、沟通方式时机不当和态度冷漠引起纠纷15例。③病情观察不当：指未认真观察病情导致病人发生导管堵塞、导管滑脱等6例。④操作失误8例，分别是备皮时不慎划伤皮肤或皮肤不清洁，术后更换造口袋操作慢容易使患者受凉，为未合理安排输液顺序等。

2、护理安全隐患分析

2.1 工作态度不严谨，法律意识淡薄。随着社会的发展，科技日益更新，信息化高速发展，公众的法律意识增强，对自身权益保护要求高。而我们的低年资护士年龄在18—23岁之间，往往才出学校就踏人工作岗位社会经验浅，对自己的法律责任没有充分认识，无意中损害了患者的权利。如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。同时对自我保护意识淡薄，语言不严谨，致使家属或患者对护理工作产生误解。

2.2 专业操作技术不扎实，临床经验不足，缺乏整体护理观。低年资护士虽然已有一定的护理技能，能应对日常护理工作，但由于她们理论知识不扎实，特别是专科理论知识相对欠缺，临床经验缺乏，对疾病进展与转归、预后的判断力不强，部分护士才进科时对肠道肿瘤了解甚少，更别说观察肠造口情况、更换肠造口袋，几乎是摸石头过河，很容易受到患者的投诉。

2.3 有效沟通能力差。低年资护士大多出生于90年代左右的独生子、个性突出，怕吃苦，他们往往只注重执行治疗，忽略了医护、护患之间的沟通技巧，对操作的告知程序、健康教育方式死板，对患者的收效差。与医生的沟通时自我个性太突出，医护沟通不佳造成医疗记录与护理记录的不一致。如医疗记录判断患者引流液为淡血性，护理记录为血性；医嘱开出的时间与护士执行时间的不一致，如医嘱本来是11：00，可是医师习惯于书写成8：00，护士执行时当然是11：15内，这样可能会导致护士没有及时执行医嘱的假象。死板盲目的执行医嘱，不会多问一句使用的依据。

3、风险管理讨论

针对大肠癌手术围手术期护理、治疗重点解决以上问题，我们科室将执行医院严格的制度，健全科室的风险管理机制，主要措施：

3.1 对低年资护士进行入科一月的培训。学习大肠癌疾病的相关知识，围手术期护理重，突出专科特色，培训合格后进入临床工作。

3.2 由10年以上的高年资护士一对一的帮带，护理是操作实践性很强的一种工作，护理管理者不可能做到对每名低年资护士都亲力亲为地现场实地指导，那么，这项工作须交由病区高年资护士来完成了。因此，首先要对高年资护士进行培训，强化她们的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识，方能更规范地指导下级护士的工作。在实际工作中，低年资护士将亲身熟悉患者手术前后所要经历的护理过程，在上级护师的严格、规范的指导后，两年中将各项护理操作分批次考核。他们必定能迅速成长。

3.3 我科有一名造口师，她承担了各级低年资护士的培训，在不同的阶段要求达到规定的实际操作的能力。工作如半年的护士要学会怎么样观察术后造口发生异常变化的早期表现，能及时的通知医生和造口师积极处理防止情况进一步恶化。一年后将要独立上夜班的护士必须学会正常造口的更换、特殊情况的简易处理。一年半后年后能更换回肠造口，并能为造口人讲解一定的健康教育知识，指导术后饮食护理和排便习惯的养成等等。为了帮助他们成长，科室还制作了各级护士造口应知应会口袋书，分级发放。

3.4 不定期反复学习法律法规如《护士条例》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《中华人民共和国护士管理办法》、《侵权责任法》等，教育护士在护理工作中，明确自己的权利及义务，知法懂法，依法行医，用法律来规范自己医疗行为，保护自己的合法权。

3.5 加强沟通技巧的培训全面提升低年资护士的综合素质。护理人员的素质是决定护理质量的因素，除了要培养她们应对突发事件的能力，还要加强人文教育、沟通技巧等方面的培训。通过不定期的演练、情景训练加深印象，促进低年资护士实施正确有效的语言和非语言沟通技巧，以更好地应用到临床工作中去。当然一切理论上的培训是不够的，还要有意识的组织、医护有意义的社会活动，增强团队互助的精神。有一句话说得很好‘爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之。只有在生活中学会了做人，在工作中才能尽责做事。

3.6 定期组织交流会，利用头脑风暴法，让他们在不受任何限制的情况下，集体讨论问题能激发人的热情。人人自由发言、相互影响、相互感染，能形成热潮，突破固有观念的束缚，最大限度地发挥创造性地思维能力。让90后的新新思维带动护理事业的前进。

3.7 应急演练并到ICU轮转。肠癌术后有几大并发症，一旦为及时处理将危及生命，带来严重医疗纠纷。低年资护士发生紧急情况时会手慌脚乱、六神无主，特别害怕承担责任，有高年资护士时，他们会有意无意的退缩，躲在高年资护士的身后。平时不仅仅要经常做应急演练，还要将低年资护士派到ICU轮转，掌握各项抢救技能和仪器的实验。

4、结果

护理安全管理旨在消灭不安全的隐患在萌芽中，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，从而达到护理安全的目的。低年资护士是护理缺陷的高危人群，又是临床主要的业务群体，承担着大量的护理工作，因此潜在着较大的安全隐患。通过风险教育管理，及时的发现问题，及时干预，能有效的减少护理差错的发生，对护理风险形成自觉主动的思想意识，从而提高护理质量。以三甲为锲机科室实施风险管理后，2012年下半年只发生一例导管堵塞，未发生因护理沟通不当引发的护患纠纷，与医生合作融洽。医生、患者、家属满意度普遍提高。