治疗胃食管反流莫要少了抑酸剂

韩咏霞

胃食管反流是上消化道常见疾病之一，其患病率有超越慢性胃炎、消化性溃疡而居第一的趋势。主要症状为烧心、反酸及胸骨后疼痛。目前认为引起胃一食管间反流的原因主要涉及两个方面：一是食管下端括约肌功能失调，在胃逆蠕动时不能有效控制胃内容物的反流；二是胃酸分泌过多，酸性反流物对食管黏膜形成刺激及损害。因此，胃食管反流的治疗应从改善食管下端括约肌功能与抑制胃酸分泌着手。然而，当前尚缺乏能有效改善食管下端括约肌功能的药物，一般是用促动力药，如吗丁啉、西沙比利或胃复安等、通过减少胃逆蠕动来减轻胃内容物反流。由于单独应用促动力药的疗效有限，它无法在减轻酸性分泌物对食管黏膜的刺激及损害，所以，还需要与抑酸剂联合应用，才能既减轻反流又避免损害，从而达到减轻症状，减少并发症的治疗目的。

抑酸剂是抑制胃酸分泌的强有力药物，包括质子泵抑制剂和H₂受体拮抗剂。相比之下，质子泵抑制剂更加受到患者欢迎，这是由于：一是质子泵抑制剂对胃酸分泌的抑制更加完全，无需顾虑“夜间酸突破”的弊端；二是质子泵抑制剂每日只需用药1次即有效抑制胃酸分泌，用药方法简单，易被记住，很少漏服，可提高患者用药依从性；三是质子泵抑制剂的副作用少仅有少数患者服药后可能出现口干副作用，较长时间用药也不会对肝肾功能产生大的负面影响。因此，专家建议在胃食管反流的治疗中以质子泵抑制剂为一线抑酸剂，同时建议首选奥美拉唑。每次20mg于清晨1次口服。

临床观察结果表明，将促动力药以质子泵抑制剂联合应用，同时加强生活中的抗反流措施，可使患者的反流症状迅速缓解，并发症大大减少，无论是近期疗效，还是远期疗效都比较满意，值得借鉴。