儿童慢性咳嗽158例临床分析

何谚　李峰

[摘要] 目的 探讨小儿慢性咳嗽的病因，并加以分析。方法 对我院158例小儿慢性咳嗽回顾性总结。结果 儿童慢性咳嗽病因多种多样。结论 找出小儿慢性咳嗽的病因，针对病因进行治疗。

[关键词] 慢性咳嗽；小儿

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0157-02

慢性咳嗽是儿童临床常见问题之一，美国胸科医师协会（ACCP）制定的《儿童慢性咳嗽诊治指南》[1]和儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》[2]都明确规定了儿童慢性咳嗽的时限标准是>4周。我们于2010年1月～2012年11月共诊治158例慢性咳嗽患儿，病因及诊断总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

158例病例均以咳嗽为主要症状，病程均大于4周，最长达1年。其中男83例，女75例；3岁以下46例，3～6岁79例，7～12岁33例。

1.2 诊断方法

对入选病例根据儿童慢性咳嗽诊断程序[2]：①详细询问病史；②全面体检；③根据病史、查体予相关检查。各种疾病诊断标准参照《实用儿科学》第7版[3]。

1.3 病因分析

见表1。

1.4 治疗方法

咳嗽变异性哮喘予支气管扩张剂治疗及糖皮质激素吸入疗法。上气道咳嗽综合征给予敏感抗生素、抗组胺药，鼻局部使用缩血管药、糖皮质激素2～5个月[4]。过敏性咳嗽应用抗过敏药治疗，胃食管反流患儿给予体位调节及消化道动力药。支原体感染的患儿予以阿奇霉索治疗。气管异物予以支气管镜下取出异物。肺结核给予抗结核治疗，反复呼吸道感染或感染后咳嗽给予原发病治疗，同时给予免疫增强剂。先天性喉软骨发育不良无需治疗。

2 结果

158例患儿经过治疗后，154例患儿咳嗽明显减轻或消失，4例患儿咳嗽症状好转。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断根据儿童哮喘防治常规中CVA诊断标准[5]。近年来，全球哮喘防治 （GINA）方案推广普及，典型支气管哮喘患儿误诊率低，临床大多得到及时诊断及治疗，咳嗽变异型哮喘患儿多以持续性或反复咳嗽为主要症状，缺乏典型哮喘症状，无明显肺部体征，易误诊。

上气道咳嗽综合征（UACS）：引起儿童UACS的疾病主要是各种类型的鼻炎、鼻窦炎。主要临床表现为慢性咳嗽，常伴有上气道症状，早晨或体位改变时常出现症状，有时阵咳持续数分钟或更久，有痰，夜间症状不明显。部分年龄较大患儿可诉咽部有分泌物流动感；查体咽后壁有黏液样物附着甚至见其下流，部分患儿咽部淋巴滤泡增生，可呈鹅卵石样[2]。本病还能引起气道高反应性，诱发或加重哮喘，导致患儿生活质量下降。本组患儿治疗原发病后1周症状好转。

过敏性咳嗽（AC）：本病临床表现为接触某些刺激原后引起干咳，无明显感染病史，其咳嗽为受体敏感性增强，无气道高反应性。故支气管扩张剂无效，抗过敏药物有效[6]。

胃食管反流（GERD）：本病主要因婴幼儿胃呈水平位，食管下端贲门括约肌发育不完善，胃内容物易反流引起食管下端炎症或反流物误吸人气管，导致慢性咳嗽。24 h食管pH监测是目前最好的诊断方法，但婴幼儿执行比较困难，给予制酸剂及胃动力药治疗有效。

支原体感染：长期及反复咳嗽常是支原体感染的唯一表现。部分患者可表现为百日咳样咳嗽，肺部体征多不明显，经长期应用抗生素治疗无效的病例，不排除本病的可能。根据临床表现、MP～IgM、冷凝集试验等综合判断。本组患儿经大环内酯类抗生素治疗症状均基本缓解。

气管异物：3岁以下婴幼儿气管异物多见。婴幼儿进食时因哭、笑、打闹易将异物吸入气管。本病大多呈急性咳嗽，后期出现并发症如肺气肿或肺不张，慢性咳嗽者多为误诊所致。对于3岁以下婴幼儿慢性咳嗽，当发现肺部X线片上难以解释的阴影，即使家长不能提供明确异物吸入史，也应考虑本病。

肺结核：目前结核发病率逐年增加，临床表现越来越不典型。对肺结核早期引起的痉挛性干咳，更易误诊。故对慢性咳嗽患儿，如发现有结核接触史，应行PPD试验，并摄胸片，必要时行纤维支气管镜检查以确诊。本组患儿经抗结核治疗后，咳嗽完全缓解。

反复呼吸道感染或感染：由于婴幼儿及学龄前儿童免疫力低下，容易反复呼吸道感染，损伤气道黏膜，除引起支气管痉挛外，还引起咳嗽反射。感染后咳嗽是感染后诱发暂时的气道高反应性，随着气道黏膜上皮的逐渐修复和炎症消退，气道反应性恢复正常，咳嗽自然缓解。诊断感染后咳嗽应排除感染性咳嗽及其他病因后才考虑，如咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

先天性喉软骨发育不良：也称先天性喉鸣或喉喘鸣，3个月前小婴儿发病者为多。因喉部组织软化松弛，吸气时喉部组织塌陷，使喉腔变小，发出喉鸣。典型病例多表现为喉喘鸣，轻者表现为慢性咳嗽，确诊需纤维喉镜检查。抗生素治疗无效，临床医师应对该病有足够认识以免误诊。

其他：本组1例特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH），IPH是一种主要发生在儿童的铁代谢异常性疾病，其特点是广泛的肺毛细血管反复出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着，并伴有缺铁性贫血。多表现为慢性咳嗽、咯血或痰中带血，临床表现多样甚至不典型，故极易误诊或者不能早期识别。1例先天性喉囊肿，临床表现主要是吸气性喉鸣、持续性声音嘶哑、经常呛奶、反复并发肺炎、支气管炎后表现为慢性咳嗽。虽然例数不多，但易误诊、漏诊。

综上所述，本组病例显示儿童慢性咳嗽病因多种多样，明确慢性咳嗽病因有一定的难度，临床医生必须重视询问病史，特别是家族史和过敏史，详细查体，行相关的辅助检查，必要时请专科确诊，避免长期盲目使用抗生素和镇咳药物，做出准确的诊断和治疗，以提高患儿生活质量。

[参考文献]

[1] Chang AB，Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic coo in pediatries：ACCP evidence—based clinical practice guidalines[J]. Chest，2006，129（suppl 1）：260-283.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

[3] 诸福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2003：1172-1174，1222-1224，1249-1252.

[4] 盛锦云. 鼻后滴流综合征[J]. 中国实用儿科杂志，2004，19（12）：705-707.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学学会《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J]. 中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

[6] 万莉雅. 小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点[J]. 临床儿科杂志，2005，23（6）：411-413.

（收稿日期：2013-01-14）