本期主讲——心脏病的那些事

别把冠心病错当气管炎

武警总医院心内科主任医师 刘英

王大爷今年74岁，干一点小活就气喘得厉害，尤其是上楼梯，上气不接下气，走一会就得停下歇半天，听有人说像气管炎，就自行吃了不少药，谁知不仅没好，还越来越厉害。

来医院诊断，发现王大爷的气喘不是气管炎，而是冠心病的一种——心力衰竭型心脏病。

这种类型的冠心病以老年人较常见，尤其是年龄较大，合并糖尿病，本身有气管炎病史的患者。这种病症类似气管炎，常以呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短为主要表现。

心力衰竭型心脏病和气管炎发病症状虽易混淆，但还是各有特点，最重要的区别是咳嗽、咳痰发作的时间不同。心衰多在夜间卧位时出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，坐位时则可缓解，对利尿剂效果好，抗感染治疗多无明显改善；而支气管炎引起的咳嗽、咳痰多在晨间为重，且痰咳出后可缓解，对支气管扩张剂、抗感染治疗较敏感。

心力衰竭型冠心病患者多有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、家族病史等危险因素，既往多有冠心病心肌缺血表现，气管炎患者则多有吸烟、慢性咳嗽、咳痰病史。

老年人，尤其是合并糖尿病的患者，如果有慢性支气管炎，突然出现胸闷、咳嗽、气短，尤其是一活动就胸闷、气短，这时候首先要考虑的就是心脏是否有问题，需尽早到医院进行诊治。

可吸入颗粒物会引起心脏病发作

美国研究人员对波士顿地区772名病人进行了为期4天的观察，这些病人都是在接触大浓度空气污染物以后出现心脏病发作征象。

空气污染颗粒叫PM2.5，也就是说这些颗粒的直径小于2.5微米。一般是汽车、发电厂及工业排放，同时还包括壁炉和燃烧木头的炉子。

在过去5年的研究中，研究人员已经发现死亡率和住院率与PM2.5的水平有关。在研究中，病人接触浓度不断升高的颗粒物质24小时，其发病危险在2小时就可达到高峰。在2小时后，病人发病危险上升了48%；24小时时则上升到62%。

另外已有研究显示：可吸入颗粒物小到可以通过人体屏障，进入肺和其他组织，就会引起炎症和血栓。一些研究人员说：这些症状有可能造成心脏血流不畅，导致发病。还有研究显示：颗粒物质可能引起电极反应，从而影响神经系统。

PM2.5因为足够小，所以可以在空中到处飘扬并大肆滋生，空调可以将其过滤在室外。研究人员认为，最好不要在烟雾朦胧的大热天进行户外运动。

更年期胸闷心悸未必是心脏病

文/王海亭

进入更年期后，身体状况可能会发生一些变化，出现心情烦躁、失眠多梦、胸闷心悸、心慌等不适现象，很多女性对此不是非常了解，于是简单的认为可能是心脏病的现象，甚至自行服用心脏病药物，这其实是不利于健康的。专家表示，更年期胸闷心悸未必是心脏病，不要过于恐慌。

更年期里90%的妇女都会出现程度不等的临床症状，有的以心血管系统症状为主，主要表现为心悸，病人自觉心慌，心跳，常要长出气，叹气样呼吸；胸闷、心前区疼痛；部分病人血压增高、血压常不稳定、心律不齐等。常伴有失眠、多梦、潮热、头痛、头晕及月经紊乱等症状，俗称“更年心”。但心电图大致正常，甚至冠脉造影正常。

“更年期”可以认为是中年向老年迈进的一种过渡阶段。在这个过渡阶段出现心悸或心前区不适并不一定就是心脏病，应进行细致的检查。首先排除器质性原因，才能考虑心悸症状是单纯的更年期功能障碍。更年期妇女在雌激素分泌减少的同时，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇含量增高，抗动脉粥样硬化脂蛋白（高密度脂蛋白胆固醇）降低，这些都是发生冠心病的高危因素。所以雌激素的分泌下降与冠心病的发生是有一定联系的。

更年期时女性要注意自身的心理及生理变化，尽量不要让自己产生焦虑或悲观等心理变化，出现胸闷症状时勿自服心脏病药物。另外专家提醒，在更年期前，女性体内高水平的雌激素可以改善血管弹性、降低血压和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞。更年期以后，女性体内雌激素大幅减少，心血管病的发生率随之急剧增加。

要远离心脏病困扰，首先要改变生活习惯，注意控制体重、不吸烟、多运动、注意饮食。心脏病是长期累积造成的，预防心脏病的发生也要趁早做起。

心脏病人多吃点“苦”

中日友好医院中西医结合心脏内科主任医师 黄力

中医基础理论认为“苦味入心”，多吃苦味的东西可以降心火，夏季食用苦味还可消暑燥湿、清热解毒、泻火通便。如此看来，苦味的东西应该是心脏病人在这个季节的饮食首选了。

心脏病人是否应该多吃苦味的东西，首先应该从中医的角度将患者的症状加以区分。肥胖、抽烟、酗酒等不良生活习惯引起的心血管病，患者大多属于火性上炎的体质，年轻的高血压患者，肝火较旺，这些人平时都应该多吃苦味苦寒的东西，如苦瓜、荞面、莲子芯、苦丁茶或是黄连解毒汤等药物，达到“败火”的目的，有利于病情的缓解。但苦味不可食用过量，否则伤脾胃。而对于岁数大、病程长、体质较弱，属于气阴两虚的心血管病患者来说，多吃“苦”无异于雪上加霜。

此外，夏天对心脏病人来说是病情相对稳定的季节，高血压患者在夏季血压可比冬季略有下降，但是千万不能因此麻痹大意。特别是进入酷暑、雨量多的时候，天气闷热，气压低，心脏病人会感觉很不舒服，所以要特别注意以下几点：

一是夏季是否可以减少药量要听取医生的意见，按医嘱服药，不可自行停药或减药，否则会引起血压波动，诱发心脏病或脑血管疾病。二是从室外进入室内，马

上用凉水洗脸、喝冷饮，容易使血管剧烈收缩，导致血压升高，甚至诱发心绞痛等心脏病。心血管病人夏天可以多吃西瓜（不要冰镇），还可多饮菊花茶、金银花茶、绿豆汤及解暑茶等。

警惕冠心病发作的“魔鬼时间”

文/赵宗礼

目前，国内外公认冠心病发作高峰期是上午6-12点。约占全部病人的70%-80%。人们通常把这一时间段称为冠心病发作的“魔鬼时间”。但还有约20%-30%的病人晚上发作，约在18-24点。其中，冠心病心绞痛、心肌缺血，以18-21点为多；心肌梗塞以19-22点为多，我门把晚上的这一高峰，叫做次高峰期。

警惕冠心病发作的“魔鬼时间”，做到防治结合，预防为主，就能减少发作，提高生活质量，避开危险，降低死亡率。以下措施可供参考：

1.避开“魔鬼时间” 冠心病人最好不做晨练，也不在晚间锻练，下午锻练为好。避免在“魔鬼时间”生气、劳累、受凉；晚饭不吃过饱。

2.按时就寝 最好不开夜车，晚上23点前睡觉。睡前及早晨起床时各喝一杯温开水，改善血黏度。睡前热水泡脚，能改善血液循环、改善血管弹性。保证7-8小时睡眠。

3.适时用药 晚上发作者，可在17点用一次药；夜间发作者，可在睡前用一次药，以防止夜间时间过长，次晨容易发作。次晨醒来即服当天第一次药。

4.有备无患 冠心病人随时准备硝酸甘油、速效救心丸等急救药品。

5.饮食清淡 多吃青菜、萝卜、西红柿、黑木耳。不吃高脂饮食。

6.减轻压力 紧张的工作、学习之余，一定要有一个放松、休闲的机会。

7.睡倾斜床 心绞痛、心肌梗死多发生在夜间。那是因为夜间平卧时，回心血量增加，加重了心脏的负担。调查表明，平卧易发生心绞痛的病人，睡倾斜床后，夜间不用药，也无心绞痛发作了。倾斜床是把床头抬高10-15度。上身高，下身低。

8.做做按摩 按压内关、心腧、膻中、极泉；可双手交替按摩胸部，也可以手掌拍胸。

安了起搏器别“不敢动”

文/熊江雪

安装了心脏起搏器后，心脏病患者立刻就转危为安了，但是，不少患者却也因此而活得如履薄冰，不敢跳、不敢动，甚至连走快点都提心吊胆。安装心脏起搏器，真的是正常了心率，却“禁锢”了身体吗？解放军总医院心内科主任医师智光说到，安装了心脏起搏器的患者其实完全没必要这么提心吊胆，也可以活得很自在。一般的体力活动是不受限制的，别说打太极、外出旅游，就是跳跳绳、游个泳也是没问题的。

因为，好的生理性起搏器，能根据患者的生理情况自动调节心率，当代谢低的时候，心率会自动慢下来，而当活动增加时，心率也会自动加快。但安装了起搏器，也并非无所顾忌。比如，安装起搏器后，在外出旅游，乘飞机、火车时，注意不要过分用肩臂部位，不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。

还要避免术侧手臂剧烈、大幅度地挥甩及打球，拉单杠、双杠等，避免从高处跳下、快跑等剧烈活动。此外，对起搏器依赖的患者，应避免在强电磁场的环境中工作，避免让起搏器靠近高功率发电器、发动机、电视发射塔等，尤其是不能让起搏器靠近磁铁。这是因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心。

遇到上述情况，应事先告诉医生自己装了心脏起搏器，提醒医生注意。在家庭生活中，一般的家用电器，如电视、电烤箱、微波炉等，不会对起搏器产生影响，但是也应离得远些。而当携带手机和接听手机时，也应尽量远离安装了起搏器的身体一侧。起搏器装在左胸，最好用右耳接听手机。

术后除了定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况外，还要经常自测脉搏。如果测到的脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。一般来说，起搏器的电池都有一定的寿命，一般在8年左右。因此，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。

心脏病患者家属必学急救常识

心脏病发作后家属要采取正确的急救方式帮助患者朋友减少痛苦，帮助医生进行治疗，那么心脏病急救要怎么做呢？

1.心力衰竭者半卧或端坐——如果患者发生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉红色泡沫痰或本身过于肥胖，应保持半卧位或端坐位，切不可平卧，以免头低足高加重胸闷。

2.休克患者应平躺——若发现患者脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能发生休克，应轻轻地将患者平放在床上以增加血流量，同时让患者含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。

3.烦躁不安者服用镇静药——如患者出现烦躁不安，应解松领扣、裤带，给予安定等镇静药，有条件的患者可吸氧。

4.咳嗽——控制咳嗽的时间和强度可以把血液压送到大脑和全身其他器官，有助于患者保持清醒意识，甚至在一定程度上恢复有效的心搏，患者可每隔1至2秒钟咳嗽1声，咳嗽5声后可以停一下。

5.心肺复苏——若患者脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，直至医生到场。

通过上面的介绍，想必大家对心脏病的急救措施已有所了解了，希望患者朋友们能早日恢复健康！