经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染分析

叶钧强

摘要] 目的 探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗方法对治疗严重肺部感染的疗效，并对其应用于临床进行评价。 方法 选取我院确诊为肺部感染的患者750例作为研究对象，并依据不同处理方法均将其分成灌洗组和对照组。对照组进行常规治疗，灌洗组除采取全身抗感染治疗外，还使用经纤支镜监测吸痰及灌洗。治疗后比较两组的治疗效果并进行统计分析。结果 经过治疗，灌洗组治愈225例，好转120例，无效30例，治愈率达60%，有效率达92%；对照组治愈120例，好转135例，无效120例，治愈率为32%，有效率为68%，两组比较差异有统计学意义（P <0. 05）。结论 采用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染疗效显著，且安全方便，并发症少，值得在临床中大力推广。

[关键词] 重症肺炎；支气管镜检查；支气管肺泡灌洗；感染

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0120-02

严重肺部感染患者常常表现为痰多且咳嗽无力，排痰不顺畅甚至无法排痰，因此对该类患者一般治疗存在一定的难度。本研究以经纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗方法（BAL）治疗375例严重肺部感染患者，并以375例患者采用常规治疗作为对照。灌洗组在清除痰液，控制感染方面疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

以2007年9月～ 2011 年 9 月入我院治疗的严重肺部感染患者 750例为研究对象，按按照不同处理方式将其分两组。诊断依据为中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断和治疗指南（草案）[1]。其中灌洗组375例，男215例，女160例，年龄42～83岁，平均（59.8 ±2.6）岁；对照组375例，男220例，女155例，年龄41～82岁，平均（61.5 ±3.1） 岁。灌洗组及对照组患者在年龄、性别及基础病情方面差异不显著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用抗生素注射等常规治疗，灌洗组在此基础上另采用经纤支镜肺泡灌洗。具体步骤为，令患者平躺，注射2%利多卡因进行局部麻醉后，按照胸 CT结合纤支镜检查过程中的观察确定具体感染部位，插入纤支镜，吸出痰液，对其进行细菌培养和药敏实验，为后期使用抗生素做准备，最后以阿米卡星 0.4g加生理盐水 10 mL 于灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，退镜。手术期间同时要进行血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。每次灌洗时间为10～20 min ，灌洗次数为每周2～4 次。对照组患者仅用普通吸痰机吸痰。两组患者均观察 10 d。

1.3 疗效判定

关于疗效的判定，主要采用以下两类标准：一是，根据患者动脉血气改善情况；二是，根据患者肺部感染情况：判定标准为临床表现、白细胞计数、X 线胸片或胸部CT 等改变情况。两组患者在观察第8天时均进行血常规、X 线胸片或胸部CT情况复查。显效：咳嗽、咳痰、气促明显好转；肺部啰音明显减少或消失；体温、白细胞、血气分析等正常；胸片炎症吸收，肺复张；痰细菌、真菌培养阴性。好转：满足显效叙述中的任意3条及3条以上。无效：治疗后病情无显著变化甚至恶化[2]。

2 结果

2.1 血氧分压改善情况

在治疗过程中，通过监测记录不同时间点动脉血氧分压的变化。灌洗组与对照组血氧分压比较，在治疗后相同时间点差异显著（P <0.05） 。灌洗组治疗后与起初相比，差异显著（P <0.05）。见表 1。

2.2 治疗效果

有效为显效和好转之和。灌洗1次显效及好转者173例，灌洗2次显效及好转者89例，灌洗3次显效及好转者83例。结果见表2。

2.3 不良反应及并发症

治疗过程中没有发现严重的不良反应及并发症， 12例出现血氧饱和度下降，经过及时的治疗处理，血氧饱和度很快恢复正常。6例在治疗过程中出现心律过速。2例体温升高，但第2天恢复正常。

3 讨论

临床上对于肺部感染的治疗采用抗生素药物，很大一部分疗效比较明显，但是也有一小部分效果不明显。分析其原因是由于气管中的黏稠的分泌物不易排出，导致堵塞。或者是由于抗生素的浓度达不到抑菌的最佳效果等多方面原因[3]。研究分析表明，各种疾病导致肺部严重感染的原因是由于肺部大量分泌物排出受阻，药物的治疗效果不明显，病人的自身抵抗力差，易发生肺部的感染而不受控制，造成严重的呼吸衰竭。

自从1965年Reynoids HJ等[4]进行支气管灌洗到现在，除了广泛地用于肺部疾病病理生理学临床的的诊断，还用于治疗多种其他肺部疾病。经纤支镜支气管肺泡的灌洗为一种相对无创伤治疗肺部疾病的方法[5]。支气管肺泡灌洗技术是通过在可视的状态下吸出痰液、淤血及其他分泌物，用生理盐水和激素来稀释小气道的痰栓，清除炎性介质达到改善呼吸的目的。为了增强局部药物的浓度，增强抗菌效率要同时注入抗生素，这样感染控制起来比较容易[6]。

治疗过程中 6例出现血氧饱和度下降，需暂停治疗直到恢复至90%以上，产生血氧饱和度下降的原因有很多，在灌洗吸痰时导致支气管痉挛、纤支镜阻塞部分气管、吸引时致使氧分压下降尤其值得我们注意。肺功能障碍的程度及每次吸引时间的长短是血氧饱和度下降成度的主要原因[7]。所以在灌洗的前后要麻醉充分，尽量减少灌洗过程中的咳嗽；除了灌洗液温度适宜外灌洗前和灌洗过程中应吸入高浓度氧，每次灌洗时间最好不要超过20min，选择操作轻巧熟练的人，在机械通气操作之前予以纯氧。操作中出现心律失常通常是由灌洗缺氧或患者有心脏基础疾病引起的，操作前应进行常规心电图检查、检测血压，同时操作过程中应该运用心电监护。1例患者出现发热症状，与肺部灌洗后肺部感染的扩散有关系。

采用纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺部疾病，是一种方便、副作用小、对人体无创伤的方法。采用支气管肺泡灌洗术的优点是目标性强，效率高[8]。治疗过程中可以直接进入病灶部位，并且有效地清除肺部的分泌物，使气道顺畅。本文灌洗组与对照组相比效果非常明显，疗程明显缩短，治愈率也提高了很多。患者进行支气管肺泡灌洗治疗后肺部分泌物排出明显好转，有的患者进行一次灌洗手术肺部就完全复张。灌洗组治疗感染的有效率达到92%，且无严重并发症与不良反应。

总之，采用纤支镜进入气道深部吸痰，不仅有利于分泌物的排出，使支气管恢复通畅，也使抗生素更好地发挥其药效；同时也可以取痰进行培养[9]，为临床治疗提供更好的依据。是目前治疗肺部感染的有效方法[10]。

[参考文献]

[1] 高海燕，陈希胜，张文艳，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期不动杆菌耐药分析[J]. 临床肺科杂志，2008，15（8）：1114-1115.

[2] 蒋军广. 慢性阻塞肺疾病鲍曼/溶血不动杆菌感染30例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（33）：8264.

[3] 曾春芳，刘云，陈斌. 鲍曼不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及药敏分析[J]. 四川医学，2009，27（12）：1284.

[4] 宋明胜，伍勇，陈颖，等. 我院2003～2005年医院获得性鲍曼氏不动杆菌分布与耐药性变迁分析[J]. 重庆医科大学学报，2009，1（1）：23-24.

[5] 明亮，谭伟丽，王丽华，等. 老年人慢性阻塞肺疾病不动杆菌感染20例临床分析[J]. 郑州大学学报（医学版），2009，41（5）：1022-1023.

[6] 邓海燕，方智野，王健. 经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J]. 实用医学杂志，2007，23（14） ： 2167-2168.

[7] 黄荣道. 支气管肺泡灌洗在肺部疾病的应用进展[J]. 中国实用医药，2009，4（17）：256-258.

[8] 徐益明，张新，肖志英. 纤维支气管镜检查诊断胸内结节病的价值[J]. 中国内镜杂志，2007，5（13）：528-531.

[9] 向镜芬，曾峰，杨祥. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者支气管肺泡灌洗的临床研究[J]. 山东医药，2008，13（48）：41-42.

[10] 杨瑞红，卢冰冰， 曾照龙. 纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志，2008，1（18）：33-36.

（收稿日期：2012-12-27）