动态脑电图在儿科神经系统疾病中的诊断价值

李柏　杨晓泉　覃小萍　韦爱玲

[摘要] 目的 探讨脑电图在小儿神经系统疾病诊断上的意义。 方法 选取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的临床诊断为神经系统疾病者68例。分别给予常规脑电图及动态脑电图检查，对比分析其结果。 结果 在癫痫、脑炎、窒息新生儿、头昏、头痛、高热等方面动态脑电图的检出率均显著高于常规脑电图。 结论 动态脑电图检查在小儿神经系统疾病尤其是小儿癫痫、脑炎的诊断上较常规脑电图可以提供重要的诊断依据。

[关键词] 动态脑电图；神经系统疾病

[中图分类号] R741.044；R748 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0110-02

小儿神经系统疾病临床表现多种多样，临床易出现漏诊、误诊[1]。选取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的临床诊断为神经系统疾病者68例。分别给予常规脑电图及动态脑电图检查，以便更好地分析小儿神经系统疾病的诊断及方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的临床诊断为神经系统疾病者68例，男42例，女26例，年龄早产儿9例，足月儿12例，3个月～1岁15例，1～3岁12例，4～6岁10例，7～8岁8例，9～12岁2例。无热惊厥4例，头昏或头痛者20例，中枢神经系统感染者1例，发热伴思睡6例，发热伴呕吐者5例，高热惊厥7例，出生窒息新生儿25例。所有患儿均符合刘小燕《临床脑电图学》的诊断标准[2]。

1.2 脑电图检查方法

应用光电9200K型32导数字化脑电图机（日本），按国际10-20系统，将盘状电极固定于头皮，并用单极与双极导联进行描记，进行睁闭眼反应和过度换气试验。嘱家长和患儿记录监测中各种活动及睡眠情况。记录后取下动态盒上传动态数据进入主机分析，时间0.3 s。对患者活动及症状由两名专门从事脑电诊断的医师进行观察对照分析。所有患者在记录前均做20 min常规脑电图描记，并与动态脑电图对照。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组68例小儿神经系统疾病者，临床诊断癫痫者33例，其中6例（18.18%）脑电图痫样放电，动态脑电图检出26例（78.79%），两组比较差异有统计学意义（χ2=423.68，P < 0.01）；5例为脑炎，其中常规脑电图异常1例（20%），动态脑电图异常4例（80%），呈现δ波及θ波幅活动增多，症状越重，δ波越多，两组比较差异有统计学意义（χ2=423.68，P < 0.01）；12例临床新生儿窒息，其中常规脑电图异常2例（16.67%），动态脑电图异常7例（58.33%），临床表现为与孕龄不符的背景图形或者低电压，两组比较差异有统计学意义（χ2=217.28，P < 0.01）；10例头痛、头昏患儿，其中常规脑电图异常6例（60%），动态脑电图异常9例（90%），呈现阵发性或局灶性θ活动增多，两组比较差异有统计学意义（χ2=25.77，P < 0.01）；8例高热患儿，其中常规脑电图异常5例（62.5%），动态脑电图异常7例（87.5%），呈现θ活动增多，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.54，P < 0.01）。上述结果显示，动态脑电图在癫痫、脑炎等方面的检出率均显著高于常规脑电图，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；结果表明，与常规脑电图比较，动态脑电图在小儿神经系统疾病诊断上优势明显，具体见表1。

3 讨论

脑电图是研究脑科学的重要工具，也是协助神经系统疾病诊断和治疗的主要方法之一，特别是对癫痫类疾病，更是其他方法不能取代的检测手段[3，4]。脑电图作为一种随时间变化的随机信号，即使脑内发生持续性器质性病变，脑电图异常同样会随时间和状态的变化而变化。特别是癫痫等发作性疾病，多数的脑电图阵发性异常及临床发作均为随机出现的事件，常规脑电图因记录时间短，很难捕捉到该类随机事件。而动态脑电图的记录时间较长，可记录大量的睡眠脑电图形和清醒及各种活动状态下的脑波图形。在小儿神经领域，癫痫是最常见、最重要的疾病之一，其病因涉及诸多神经系统疾病甚至全身性疾病。由于动态脑电图记录时间长，在监测过程中，对患者的各种状态，如睡眠、安静、清醒、活动和其他日常活动等，以及临床发作时间和症状与其他特殊事件，均需要进行详细地记录，以供分析诊断时参考。能较全面反映出各种生理状态和各种刺激下的脑电活动，故易捕捉到发作期和发作间期的样放电，大大提高样放电的阳性率[5，6]。通过对本组68例患儿常规脑电图与动态脑电图的临床资料进行分析，可知动态脑电图检查对小儿神经系统疾病，特别是对小儿癫痫、脑炎等，其诊断率显著高于常规脑电图，可为临床诊断小儿神经系统疾病提供重要依据，同时有助于评估脑功能损伤的范围和程度以及预后，与文献报道[3，7-9]一致。动态脑电图检查具有操作简便、无创、无辐射等特点，适用于神经系统疾病检查，值得临床推广应用。

小儿脑电图描记时应注意以下几点：①使患儿配合检查。小儿，特别是婴幼儿，对脑电图检查存在恐惧心理，不配合检查，首先应消除患儿的恐惧心理，取得他们的合作，可让患儿父母陪同，转移其注意力。②对疑为癫痫的患儿，应尽量描记清醒和睡眠的整个过程。患儿在剥夺睡眠后自然睡眠状态时，进行睡眠监测，癫痫波的检出率较高。③及时纠正伪差。小儿易出现眼动、头动、全身动等，均会引起电极脱落、出汗、肌电等伪差，应及时纠正，若伪差太多应重新描记。④对配合患儿尽可能采取卧位描记，有助于消除患儿紧张，使其全身放松，以便延长描记时间。⑤对清醒合作患儿进行睁闭眼反应和过度换气试验，需要时进行闪光刺激诱发试验，上述诱发试验有助于间歇期异常的检出，可提高脑电图阳性率。

动态脑电图监测可大容量记录，快速灵活储存及回放，为癫痫等神经系统疾病的诊断及鉴别诊断提供了重要依据。是儿童癫痫诊断、鉴别诊断及分类诊断的一项重要的检测手段。

[参考文献]

[1] 陈英玉. 24小时动态脑电图对小儿神经系统疾病的鉴别诊断价值[J]. 吉林医学，2007，28（3）：360.

[2] 刘晓燕. 临床脑电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：113.

[3] 田培超，王静，陈晓昕，等. 长程录像脑电图监测儿童发作性疾病262例[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23（13）：1019-1021.

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[5] 王江涛，李海波，贾飞勇，等. 353例儿童发作性疾病的动态脑电图分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（23）：3567-3568.

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[7] 刘晓燕，林庆，冯保蓉. 电视录相脑电监测在小儿癫痫诊断中的应用[J]. 中华儿科杂志，1998，36（2）：110-113.

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[9] 王琳，谢兵. 病毒性脑炎的脑电图和相关问题的诊断意义探讨[J]. 第三军医大学学报，2001，23（10）：1253-1254.

（收稿日期：2012-12-05）