护理干预对脑卒中高压氧治疗患者抑郁、焦虑情绪的影响

林晓萍

[摘要] 目的 探讨护理干预对脑卒中高压氧治疗患者抑郁、焦虑情绪的影响。 方法 2010年6月～2012年5月选择在我科室进行高压氧治疗的脑卒中患者64例为研究对象，随机分为护理干预组和对照组各32例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予护理干预，比较两组抑郁和焦虑情绪程度。 结果 两组HAMD、HAMA、抑郁情绪、躯体性焦虑、NIHSS评分干预前后比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；干预组改善更为明显，在治疗后1个月、2个月和3个月均显著低于对照组（P < 0.01）。 结论 护理干预能够改善脑卒中高压氧治疗患者的抑郁和焦虑情绪，促进恢复。

[关键词] 护理干预；脑卒中；高压氧治疗；抑郁；焦虑

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0083-03

脑卒中后抑郁、焦虑是与脑卒中相关的情感障碍性疾病。有研究显示，脑卒中患者患抑郁的发病率远远高于普通人群和其他慢性疾病的患者[1]。脑卒中后抑郁和焦虑发病的机制还不十分清楚，有的研究认为其与患者相关功能区域的受损有关，也有人认为与患者的性格、生病后肢体功能的缺失、不能适应新的角色等有关。高压氧是辅助治疗脑卒中的一种方法，对改善患者的预后、提高治愈率、降低致残率具有重大的意义。脑卒中恢复期，良好的护理干预也能够改善患者的预后。本文主要是探讨护理干预对脑卒中高压氧治疗的患者抑郁及焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～2012年5月选择在我科室进行高压氧治疗的脑卒中患者64例为研究对象，其中男36例，女28例，年龄52～75岁，平均（63.8±14.9）岁。所有患者均经过头颅CT或MRI明确诊断。其中脑梗死33例，脑出血31例。所有患者均进入疾病的稳定期，符合高压氧治疗的指征。入选标准：符合脑卒中诊断标准；汉密尔顿抑郁（HAMD）得分≥18分。排除既往有精神病史或躯体伴发的抑郁症患者、其他脏器合并有严重疾病的患者、留有语言障碍或认知功能下降等影响交流后遗症的患者、近3个月曾服用过抗抑郁症药物的患者、患有甲状腺疾病的患者。随机将患者分为护理干预组和对照组各32例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗和护理方法

所有入组患者均给予恢复期的常规治疗，并进行高压氧辅助治疗。对照组采用常规护理，向患者讲解高压氧治疗的进舱须知，使患者配合治疗，入舱前完善准备，换上全棉的衣裤，头发加湿并塞入棉质帽子里。对于气管切开的患者要吸干净痰液；教会患者用咽鼓管开启来减轻耳部不适。干预组在此基础上加用以下护理干预措施。（1）合理情绪想象是引导患者进行想象，建立理性的信念，克服非理性的信念。主要步骤为：①引导患者在想象中进入曾经出现的不良情绪情景中，体验这种情景中产生的强烈的情绪反应；②引导患者改变这样的情绪，学会和管理情绪，体验良性情绪；③终止想象，让患者回忆整个过程，强化其合理的信念，纠正其不合理的信念。（2）采用不合理信念辩论方法使患者改变不良的情绪和信念，护理人员对患者不合理的情绪和信念进行质疑，如“你怎么知道这个呢，怎么证明呢？”，“你是否不能出现失败，而别人可以？”等。通过质疑和提问，根据患者的答案进行辩论，经过反复的辩论，使患者接受正确的信念，排除不合理的信念和不良情绪。（3）给患者讲解高压氧的相关知识，使患者了解高压氧的基本原理、治疗效果及注意事项，提高患者高压氧治疗的认知水平。（4）根据患者的具体情况制定相关的肢体康复训练。患者分为卧床、离床、步行3个时期，根据不同时期制定不同的康复训练。卧床时期主要是进行体位的摆放、肢体的被动运动等，离床时期主要是坐位平衡、站立、移位、重心转移、ADL训练；步行时期指导患者步行、上下楼梯等锻炼。（5）在进行高压氧治疗的时候尽量播放柔和轻松的音乐，指导患者进行骨骼肌放松训练，闭目想象自己在舒适的环境下，身体在慢慢康复。

1.3 评价方法

随访患者3个月，分别在干预前、干预后1个月、2个月和3个月进行抑郁和焦虑情绪评定。抑郁的评价采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]进行评价，共17项，总分>24分为严重抑郁，17～23分为肯定有抑郁症，7～16分为可能有抑郁症，<7分为没有抑郁症。并根据情况选择其中抑郁情绪和躯体性焦虑两个因子进行评分，满分4分。焦虑评价采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[3]进行评价，共有14项，总分>29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为焦虑，7～14分为可能有焦虑，<7分为没有焦虑。分别于干预前和干预后3个月评价患肢的神经功能缺损积分情况（NIHSS）[4]，共15项，分值越高功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不同时间点组内比较采用F检验，组间计数资料比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组HAMD评分比较

两组HAMD评分治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；干预组改善更为明显，在治疗后1个月、2个月和3个月均显著低于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.2 干预前后两组HAMA评分比较

干预前后两组组内进行比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。干预后2个月和3个月，干预组显著低于对照组（P < 0.01）。见表3。

2.3 干预前后两组抑郁情绪评分比较

干预前后两组组内进行比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。干预组改善更明显，干预后1个月、2个月和3个月均显著低于对照组（P < 0.01）。见表4。

注：与干预前比较，#P < 0.01；与干预后1个月比较，△P < 0.01；与干预后2个月比较，▲P < 0.01

2.4 干预前后两组躯体性焦虑评分比较

干预前后两组组内进行比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。干预组改善更明显，干预后1个月、2个月和3个月均显著低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表5。

2.5 干预前后NIHSS评价

干预前后两组组内进行比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。干预组改善更明显，显著低于对照组（P < 0.01）。见表6。

3 讨论

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是和脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。脑卒中患者抑郁症的发病率高达47%，远高于普通人群的5.8%。其中重型抑郁的发生率高于普通人群5～6倍。60%在脑卒中后1～3个月发病。患抑郁症的患者自杀意念高达17%。有研究报道，PSD与脑卒中病灶有关系，但近年来的相关荟萃分析表明其与脑损害的部位的关系并不十分明确。也有研究认为脑损害后神经生物学发生改变，去甲肾上腺素能及五羟色胺能神经通路受到损害，使去甲肾上腺素和五羟色胺含量下降而出现抑郁。另外抑郁与社会、家庭的支持、生理和心理平衡失调等也有关。脑卒中后抑郁可增加患者的死亡率、自杀率，康复效果差，认知功能障碍明显，神经功能缺失严重，严重影响患者的生活质量。焦虑是指一种内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。脑卒中患者常常突然发病，患者没有心理准备，并常常留有后遗症，突然的肢体功能障碍，患者会感到焦虑和无助。黎四平等[5]研究结果显示神经功能缺损程度评分分值越高，患者脑卒中焦虑抑郁共病的危险性就越大，患者积极应对、社会支持和支持的利用度越高，则焦虑抑郁共病的危险性就越小。说明患者的神经功能缺损程度对焦虑、抑郁的影响很大。而患者积极的心态、良好的社会支持以及对社会支持的正确利用能够降低焦虑抑郁共病的风险。吴凤瑞[6]对301例脑卒中后患者焦虑、抑郁评分的相关性进行研究，认为焦虑和抑郁评分与病变部位及卒中类型密切相关，经线性相关分析显示焦虑和抑郁呈正相关。

高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的治疗方式，是一种科学的辅助治疗方法，对改善脑卒中患者的预后、提高治愈率、降低致残率具有重大的现实意义。治疗的原理主要是提高氧分压、增加血氧和组织氧含量，提高氧的弥散率和有效弥散距离，高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，相应地降低了颅内压，促进侧支循环形成，保护“缺血半影区”内的神经细胞，大量的微血管形成能修复某些病变的脑血管，预防血栓形成、促进血栓吸收，改善脑代谢、恢复脑功能等。易慧娟[7]研究高压氧结合现代康复能够明显改善脑卒中患者神经功能缺损评分、运动功能评分、日常生活能力评分等指标。

脑卒中患者抑郁和焦虑与多种因素有关，而良好的神经功能恢复和社会支持以及正确的心理疏导，能够降低患者焦虑和抑郁的发病率。合理情绪想象是认知心理治疗中的一种疗法，合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验。引导患者进行合理情绪想象，能够使患者树立良好的信念，而克服不良的信念和情绪，从而能够控制自己的情绪。不合理信念辩论方法是采用辩论方法的治疗者要积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。一般情况下，患者不会简单地放弃自己的信念，面对来自治疗者的质疑，他们也会想方设法地为自己的信念辩解。因此，护理人员要不断努力，借助于这种辩论过程的不断重复，使对方感到为自己的不合理信念辩护变得理屈词穷了，使他们真正认识到他们的那些不合理的信念是不合逻辑的东西，是站不住脚的，使他们分清什么是合理的信念、什么是不合理的信念，以合理的信念取代那些不合理的信念。给患者讲解高压氧的知识，一方面能够增强患者治愈的信心，一方面能够使患者了解如何配合治疗。在患者进行高压氧治疗的时候，播放轻松舒缓的音乐，能够使患者放松心情，有利于情绪的稳定。合理科学的肢体功能锻炼能够达到较好的运动功能恢复，避免废用性萎缩。本文的研究结果显示，干预组在进行护理干预后，其HAMD、HAMA评分均显著低于对照组，而抑郁情绪评分和躯体性焦虑评分均优于对照组，患者神经功能缺损也显著改善。

综上所述，护理干预能够改善脑卒中患者的神经功能缺损情况，降低患者抑郁和焦虑的发病率。

[参考文献]

[1] 杨嫣华，权青云，徐晓霞，等. 脑卒中后抑郁产生的相关因素、临床表现与治疗[J]. 成都医学院学报，2012，7（9）：5.

[2] 杨颖. 高压氧联合音乐疗法对老年抑郁症患者HAMD评分影响的临床研究[J]. 中国民康医学，2011，23（19）：2360-2361，2382.

[3] 李佩宜，张粤. 焦虑障碍和抑郁障碍人格特征的对照研究[J]. 国际中华神经精神医学杂志，2005，6（3）：233-235.

[4] 郑涛. 依达拉奉对急性脑梗死患者血清NSE及NIHSS评分的影响[J].内科，2012，7（4）：349-350.

[5] 黎四平，冯铁桥，王建坤. 脑卒中急性期患者焦虑抑郁共病的临床研究[J]. 中国实用医药，2009，4（24）：48-50.

[6] 吴凤瑞. 301例脑卒中后患者焦虑、抑郁评分的临床相关研究[J]. 中外医疗，2012，31（27）：39-40.

[7] 易慧娟. 脑卒中患者现代康复结合高压氧治疗对早期功能恢复的影响分析[J]. 中外医疗，2012，31（26）：60-61.

（收稿日期：2012-12-15）