新医改背景下县级公立医院的财务管理问题探析

吴明生

摘要：随着我国市场经济的快速发展，我国政府对医疗行业进行了全面地改革，但是政府对医疗行业的投入仍然跟不上我国经济的发展速度。因此，为了使公立医院能够正常运营，在新医改下很多公立医院施行很多激励性政策使医院的收入提高，以适应时代的发展。本文首先阐述了公立医院以及财务管理的相关概念，并讨论了公立医院财务管理的职能所在，然后针对新医改下县级公立医院财务管理方面所存在的不足进行了论述，最后对于新医改下县级公立医院财务管理提出了一些建议及意见。

关键词：新医改；公立医院；财务管理

一、 公立医院及财务管理的相关概念

1、 公立医院的概念

公立医院是具有公益性质的国家医疗机构，是由政府出资建立的。在国家医疗改革之前，公立医院的性质是国家全额拨款事业单位，直接与国家财政紧密相连。对于医院相关工作人员的薪酬福利都是经过国家财政拨款进行支付的，并且医院严格遵守收支平行的原则。

2、 财务管理的概念

医院财务管理指的是医院在日常运营管理过程中涉及到财务方面的管理工作。财务管理主要包括：控制、预算、成本分析以及财务情况评估等几方面的内容，医院财务管理与企业财务管理有着一定的关联性，同时也存在着一定的差别。医院的财务管理要谨遵服务优质、价格合理、成本低廉以及收益最大化等几方面的宗旨。

二、 公立医院财务管理的职能

财务的本质指的是财务的内部联系，医院财务管理的中心思想是以相对较小的成本来获得理想的社会效益和经济效益，医院财务的本质直接决定了其财务管理的职能所在，财务管理的职能主要包括：筹资职能、分配职能以及监督职能三点。

1、 筹资职能

医院在为患者提供医疗服务过程中，资金的消耗是必然的，医院的财务部门必须筹集医疗服务所需要的资金来使医院能够维持正常的运转，这就体现出了财务管理的筹资职能。公立医院的筹资途径主要有三条：一是财政拨款；二是主管部门所下发的一些非财政性资金；三是医疗收入资金。

2、 分配职能

医院的财务部门不仅要对资金进行及时筹集，以维持医院的正常运营，同时还要对所筹集到的资金进行合理有效地分配，使资金能够被有效利用。在分配过程中主要的表现方式是对劳动资料、劳动对象以及职工薪酬福利的分配。医院所筹集的资金，在进行成本补偿后会形成结余。根据我国相关规定，医院在向主管部门上缴超收药款后，按照职工福利基金、事业发展基金等方式进行资金有效分配。财务分配职能能够使成本与收益相协调，最大限度地降低服务成本，使医院的社会效益与经济效益提高。

3、 监督职能

除了筹资职能和分配职能之外，医院财务管理另外一个非常重要的职能就是监督职能，有效的财务管理不仅能够反映出医院资金使用情况，而且还能够及时发现在内部管理过程中所存在的一些问题。为了协调医院内外财务关系，国家在医院财务管理方面制定了相关法律法规来确保其财务管理的监督职能能够充分发挥，使医院相关负责人能够严格遵守相关法律法规，积极对医院的运营情况实行监督。

三、基于新医改下县级公立医院财务管理方面所存在的不足

1、外部大环境日趋复杂使财务管理工作难度增大

随着我国经济的快速发展，市场体制日趋复杂，我国政府为了确保医疗系统能够紧跟经济发展，达到与时俱进的目的，对医疗系统进行了改革。在新医改下县级公立医院仍然不能完全适应经济发展的节奏，准确地了解市场的最新动态。诸如法律、经济、市场、文化等外部环境因素的影响，使得县级公立医院未来一个阶段的财务管理状况不能够被准确地估计，财务风险增大给医院的财务部门日常工作带来一定的困难。

2、 财务管理人员没有树立正确的风险防控意识

一些县级公立医院的财务管理人员缺乏对财务风险的防控意识，对于财务管理的继续学习教育不重视，财务管理方式守旧，无法与实际形式相接轨，对于一些财务管理预警信号没有进行重视，对于一些已经发生的风险不能及时进行分析并采取措施进行防控。

3、 财务管理决策风险大

一些县级公立医院在进行财务决策的时候，主管决策和经验决策的现象非常严重，很少进行民主的形式进行决策，在进行决策过程中没有进行详细地考察，致使所做出的决策缺乏应有的科学性和预见性，例如：医院在进行一些项目投资时没有进行可行性论证和效益分析评价，没有对风险高的项目研究其收益情况。财务管理决策风险的增大使得医院的短期或长期计划进展程度放缓，医院财务管理状况恶化。

4、财务管理监督体制缺失

一些县级公立医院由于规模有限，其内部财务管理制度不完善，财务管理监督体制缺失。没有安排专职人员进行财务监控，在进行医疗器械、医疗药品的采购以及员工福利待遇的发放方面没有采取透明化方式进行管理。一些科室在进行专科医疗仪器药品的购买时没有采用公开招标的方式进行购买。相反，一些领导钻监督体系缺失的空子，在采购方面进行暗中交易，这样一来，使得仪器药品的质量不能保证，给医院的经济利益造成一定的影响。

四、 对于新医改下县级公立医院财务管理方面的一些建议

随着我国医疗改革不断地深入，县级公立医院的财务管理问题层出不穷。为了能够使县级公立医院在这复杂的新形势下做好财务管理工作，提出以下几点建议：

1、 树立正确的财务管理风险防控意识

医院管理人员应当树立正确的财务管理风险防控意识，正确认识财务风险的意义。可以采取继续学习教育的形式，请一些专业人士来为相关工作人员普及国家有关法律法规，提高相关工作人员的综合素质，将“财务风险意识”真正融入到医院的财务管理全过程中去。

2、 对医院内部控制力度进行加强

一些县级公立医院由于规模等问题的影响，其内部控制情况较为松散。对此，应加强其内部控制力度，其中加强对医院内部工作人员的管理就是最直接有效的管理方式。首先，应当完善医院财务管理规章制度，做到医院财务管理工作有章可循。同时，建立健全医院财务管理系统，将管理层及各级相关工作人员的实际工作情况与医院内部财务控制相统一，从而提高工作人员对于医院财务控制制度的自觉执行意识、业务素质以及风险防范意识。其次，安排一些综合能力强的人员从事医院财务管理工作，完善医院财务风险预警系统，提高医院财务管理部门的工作效率。建立健全财务预测分析体系，对于日常各个科室所上报的数据积极进行财务分析，及时整理出能够有效反映出医院实际运营情况的财务信息报表。最后，完善医院投资决策机制，不能盲目地运用主管决策和经验决策方式，应当采取民主决策的方式，积极采纳对医院控制管理有意义的建议及意见，综合研究之后再进行最终决策。对于医院投资方面，应当全面地对投资环境调查分析之后进行决策，意见统一之后再进行投资，以降低财务风险的发生机率，避免医院经济损失的发生。

3、 完善财务管理监督体系

县级公立医院应当积极完善自身财务管理监督体系。安排专职人员对医院日常资金流动情况进行监督把关。医院应对其现有资金以及借贷资金进行有效利用，在对在进行医疗器械、医疗药品的采购以及员工福利待遇的发放方面采取透明化方式进行管理，在对专科医疗仪器药品的购买时采用公开招标的方式进行购买，对库存药品的准确性进行预算，并进行紧密监督，在保证质量的基础上，做到最大限度的降低医疗运营成本，为医院争取更多的效益。

4、 降低应收账款限额

医院在收住病人时常常会发生拖欠医疗费的现象。医院要想做自身好财务管理工作，必须采取一定措施来控制这种现象的发生。对此，医院可以采取降低应收账款限额的方式来控制和防止拖欠或者恶意欠款现象的发生。医院应当号召各个科室的医务人员考虑医疗成本支出，尽量做到既能保证医疗质量又能降低成本费用，从而使医院财务管理工作能够顺利进行。（作者单位：福建省泰宁县财政局）

参考文献：

[1]周洪山.龙向林.医院财务管理研究现状文献综诉[J].经济师，2011，（11）.

[2]林自军.浅议我国县级医院财务管理问题[J].现代经济信，2009，（23）.

[3]张智慧.新医改条件下加强公立医院财务管理浅析[J].经济研究导，2012，（15）.