芬太尼贴剂和氨酚氢考酮在癌痛治疗中的药物经济学分析

李士平

[摘要] 目的 探讨芬太尼贴剂和氨酚氢考酮在癌痛治疗中的药物经济学情况。 方法 120例癌痛患者根据入院顺序分为治疗组与对照组各60例，对照组给予芬太尼透皮贴镇痛，治疗组给予氨酚羟考酮镇痛。 结果 治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为91.7%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组的C/E值与敏感度分析值明显高于对照组（P<0.05）。 结论 芬太尼贴剂和氨酚氢考酮在癌痛治疗中都有明显的镇痛效果，同时芬太尼贴剂的成本效果更好。

[关键词] 芬太尼贴剂；氨酚氢考酮；癌痛；药物经济学

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）06-46-02

有调查显示，我国目前有癌症患者超过700百万，其中超过半数的患者伴随不同程度的疼痛症状[1-2]。药物治疗是控制癌症性疼痛的主要方法，当前治疗癌痛的药物主要为非阿片类药物（用于轻～中度疼痛）、阿片类药物（缓解中度～重度疼痛）与辅助性药物、应用较为先进且使用方便的是芬太尼透皮贴剂，资料显示它的总有效率是90.7%～100%[3-4]。氨酚羟考酮片为羟考酮和对乙酰氨基酚的复方制剂，当前在临床上的使用不多，但是效果一般也比较好[5]。同时随着医学经济学的发展，在药物选择原则上，药物的治疗费用和疗效已成为重要依据。本实验为此具体探讨了探讨芬太尼贴剂和氨酚氢考酮在癌痛治疗中的药物经济学情况，以期选择最佳镇痛治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究全部研究病例来自本院2010年10月～2011年12月新入院的癌症患者120例，纳入标准：经病理学或细胞学确诊的恶性肿瘤患者，并伴有不同程度疼痛；对自身疼痛及一般状况有判断能力；入组前4 h内未用过即释镇痛药物，12 h内未用过缓释或控释镇痛药物；无严重并发症；除外孕妇和哺乳期妇女，除外放、化疗影响者；患者知情同意。所有患者中，男62例，女58例，年龄18～64岁，平均（37.50±2.11）岁。病程10 d～2年，平均（6.21±0.36）个月。根据入院顺序，分为治疗组与对照组各60例，两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予芬太尼透皮贴（西安杨森制药有限公司，ACCX200），每贴4.2 mg，每3天1贴，疗程为9 d。

治疗组：给予氨酚羟考酮片（美国马林克罗公司，H20020058）330 mg（含盐酸羟考酮5 mg，对乙酰胺基酚325 mg），24 h用1次，疗程也为9 d。两组均按患者疼痛程度增减剂量，直到疼痛基本缓解。

1.3 观察指标

分别记录两组患者在治疗后的疼痛缓解度及不良反应情况，疗效标准：按用药24～48 h后疼痛评估指数（VAS）作为判断标准疗效的标准[7]，完全缓解：用药24～48 h后疼痛评估指数降为1～3；部分缓解：用药后疼痛评估指数降为4～6；未缓解：用药后疼痛评估指数仍为7～9。完全缓解+部分缓解=有效。

1.4 成本计算

本研究不考虑间接成本和隐性成本，只计算直接成本中的药品费用，按2010年6月份药品价格计算成本；氨酚羟考酮片330 mg单价为54.5元，治疗9 d的药品费用为486元，芬太尼透皮贴剂4.2 mg，每贴单价为86.2元，治疗9 d的药品费用为258.6元。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行结果分析，疼痛治疗有效率、成本与成本效果对比等计数资料用构成比表示，用x2检验方法比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率比较

治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为91.7%，两组对比差异无统计学意义（x2=0.685，P>0.05）。见表1。

2.2 成本效果分析

经过成本效果对比（C/E），治疗组的C/E值为5.21，对照组为2.82，对比差异有统计学意义（P<0.05）。敏感度分析表明影响因素在一定的变化范围内并不影响结果。见表2。

3 讨论

癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，约70%晚期癌症患者存在不同程度的疼痛，严重影响患者的工作、学习和生活，甚至给患者及家属带来难以忍受的躯体和精神痛苦[6]。因此，有效控制癌痛治疗已成为疼痛学发展的重要方向。癌痛主要治疗方法包括口服、经黏膜、经直肠、经皮、吸入给药等方法，未来的给药趋势将是更加靶向化[7]。在药物种类中，现在应用较广泛的是芬太尼透皮贴，研究表明它在72 h的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼，其释放速率保持恒定[2]。同时在癌痛治疗中，芬太尼药物发挥的是止痛作用，带给患者的是生理疼痛的缓解，而非精神上的快感。氨酚羟考酮片符合癌痛综合治疗观念，氨酚羟考酮片为羟考酮和对乙酰氨基酚的复方制剂，作用机制不同，出现相加或协同作用而增加镇痛效果；同时两药剂量减少而使总不良反应减少，有助延长用药周期[3]。本研究结果显示，治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为91.7%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

药物经济学是描述和分析药物治疗和药学服务的成本和结果以及对个人、卫生保健系统和社会的影响。当前我国药物治疗费用的迅速增长已经成为妨碍各国医疗事业的沉重负担。因此在药物的选用原则上，除高效和安全上，药物治疗的费用问题也是一个重要的参考指标。本文结果显示，经过成本效果对比（C/E），治疗组的C/E值为5.21，对照组为2.82，对比差异有统计学意义（P<0.05）。敏感度分析表明影响因素在一定的变化范围内并不影响结果。除了日常的癌痛药物治疗，调整患者的情绪和行为，是癌痛治疗的重要内容之一，这种治疗可以改善患者情绪，让患者更有信心去学习如何控制自己的疼痛。

总之，芬太尼贴剂和氨酚氢考酮在癌痛治疗中都有明显的镇痛效果，同时芬太尼贴剂的成本效果更好。

[参考文献]

[1] 张香云.芬太尼透皮贴治疗癌性疼痛的分析[J].中国保健，2008，16（2）：75.

[2] 刘丽霞，张玉想，刘华琴.芬太尼透皮贴剂致严重呼吸抑制1例[J].临床荟萃，2005，20（10）：544.

[3] 蒯丽萍，张钧.药物经济学概论[J].药学实践杂志，2005，23（1）：56-59.

[4] 何成兵，周斌，李志辉，金毅，等.羟考酮控释片治疗中重度癌痛门诊患者的个体化应用[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（9）：836-838.

[5] 武文飞.癌痛的药物治疗进展[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24（3）：267-268.

[6] 邬东儿，俞恩珠.癌痛患者的三阶梯药物镇痛治疗分析[J].中国药物滥用防治杂志，2007，13（3）：171-181.

[7] 孙媛媛，彭丽娟，谢军，等.奥施康定治疗老年晚期中重度慢性癌痛临床疗效及安全性的探讨[J].安徽医药，2008，12（11）：1179-1080.

（收稿日期：2013-02-20）