海拔的致命伤 高反生存法则

青藏高原为我国的第一阶梯，平均海拔高度在4000米左右。在这样的高原环境中，一个不可避免的高海拔致命伤害就是高原反应！除非你有足够的心理、身体以及装备的储备，否则贸然上高原，一旦发生高反会非常可怕。那么，应对高反有哪些我们必须要知道的生存法则呢？

户外危险事件回放

2012年10月21日，《新民晚报》发出一条上海女孩穿越新藏线，因高原反应殒命西藏的报道。

死者金玲，于10月7日在新疆喀什的青年旅社结识了三名驴友，四人结伴同游新藏线。刚开始金玲的身体状况相当不错，并无异样。令人意想不到的是，出发10天后，当到达扎达县时，金玲表示身体不适，并开始剧烈咳嗽并发烧，同行同伴执意送她去当地医院，打了退烧针，配了药。医生希望金玲能留院观察，然而金铃执意说自己已经好些了，从医院返回了旅店。19日，四人再次启程上路。这时，金玲的身体状况越来越差，需要不断吸氧。车刚开过普兰一处边防站不久，金玲就在车上晕厥了过去，并口吐白沫，无论同伴怎么呼唤，她都没有醒来。司机赶紧掉头向普兰边防站救助，战士们用有限的医疗资源进行了急救，谁知，这里还是成了金玲生命的终结。

像金玲这种命损高原病的悲剧已不是新闻。追其原因，都是户外爱好者缺乏对高原环境所致急性高山疾病的起码认知，以及对高原反应的正确预防和危机处理办法能力不足所致！

急性高山病就是我们通常所说的高原反应

高原反应是指人到达一定的海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的空气含氧量减少、体内缺氧等变化，而产生的自然生理反应。

人体内环境的恒定，包括温度、酸碱度、渗透压、血氧浓度等，是高等动物（包括人类）生命活动的基本条件。当人们离开海拔较低的日常生活环境，到海拔较高的地区活动，比如高原旅行、登山、远足、旅差等活动时，因海拔升高，导致气压降低和空气中氧含量减少，低氧的环境将很快影响人体内环境的恒定变化，产生不适应。比如在西藏拉萨（海拔3650米），处于这个高度空气中含氧量比海平面降低1/3，像金玲遇难的地点普兰，海拔高度约5000米，气压已经接近降低1/2，或者说人所能享受到的氧气已经接近到了海平面的一半水平。

大多数人在超过2500米的海拔高度后，就会有不同程度的高原反应，极少数人在到达1500米，偶尔也会有轻微的高反症状。当到达3500米以上的海拔高度时，通常会发生较为强烈的高反疾病。通常认定在海拔3000米上下是一个比较容易导致高原反应的临界点。

高原反应因人而异，有些人基本不受高原反应的影响，有些人对于高原反应适应很快，有些人则恢复缓慢，少部分则基本难以适应高原反应。高原病非常可怕，如不及时救治，极有可能危及生命。有些人，高原病发作没有任何征兆。

海拔高度的划分标准

—1500～3500米为高海拔，在这个高度，如果有足够的时间，大多数人都可以适应。

—3500～5500米为超高海拔，在这个高度，个体的差异决定能否适应。

—5500米以上为极高海拔，在这个高度，人体机能会严重下降，有些损害是不可逆的。没有人能在这个高度呆上一年。即使藏民和夏尔巴人，一般也都生活在5500米以下的区域。

哪些因素影响

高原反应

一般来说，影响高原反应的轻重程度、发病率的因素主要有：

1、海拔高度

进入的海拔越高，高原反应越强烈，患各种高山病的概率也越大。有报道说，3500米以下的发病率占37%～51%，3600米～5000米的发病率达50%。

2、进入方式

进入高海拔的上升速度和幅度，直接影响到高原反应的强弱。海拔急速升高，比循序渐进的“阶梯升高”反应要强，高山病患病率高。

有报道说，3日内从平原抵海拔4200米处，急性高山病发病率为83.5%；而由2261米经阶梯适应在7～15天内抵4200米处时，发病率仅为52.7%。

3、区域和季节

不同的地区，即使同样甚至更高的海拔高度，植被茂密的地区就比植被稀少的地区反应轻些；同样，在同一区域，空气流通的地方就比流通慢的地方（如山谷）强，白天比晚上好些。

从季节来说，冬季进入高海拔地区比其他季节患病率高。这是因为严冬时气温降低，大气压随之降低，含氧量进一步减少。而且寒冷会刺激新陈代谢，增加人体耗氧量，并且容易并发呼吸道感染。

4、个体素质

人对缺氧的适应性，多半依靠一种个体先天素质。涉及个体素质的因素较多，包括种族、居住地、健康状况、性别、年龄、体态、精神状态等。生活在高海拔地区的藏胞，或者夏尔巴人，由于世代遗传具有独特身体素质，对低氧环境具有先天的适应优势，属于生物性适应。他们对高海拔地区的适应能力，比平原地区的人群更强，就是这个生物适应性的主要原因。另外，有过高海拔经历，尤其相隔时间较近的人，高原适应能力也较强，高反一般会轻些。

高原病危机处理

办法

高原病分为急性登山疾病（AMSC）、高山肺水肿（HAPE）、高山脑水肿（HACE）。所有普通或严重的高原反应的基本救治措施，都是尽快返回到海拔较低的地方，且越低越有效。

在高原，最要命的当属高山肺水肿和高山脑水肿疾病，这两种高山病发病快，死亡率较高，要给予足够的重视和警惕。

对付高山肺水肿和脑水肿，遵循“积极预防，注意观察，尽早识别，及时治疗，迅速下撤”20字基本处理原则。

高山肺水肿疾病

通常发生在快速上升至3000米以上后24～96小时。重要诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染，导致肺部积水。肺中的液体阻碍了有效的氧气交换，血液中含氧量降低，从而引发全身组织缺氧，严重时，因大脑缺氧导致逐渐神志不清、昏迷，甚至死亡。

主要症状为：开始时有些像急性高原反应，运动能力下降，疲倦乏力，静止休息也觉得呼吸困难，头痛、胸闷、心慌、干咳。随着病情发展，出现严重的呼吸困难，口唇、颜面青紫，胸痛，难以平卧，不断咳嗽，咳出稀薄的泡沫痰，开始为白色或淡黄色，后即变成粉红色。如果将耳朵贴近患者胸壁，可听到肺部水泡样呼吸声（医学称“湿罗音”）。病人会烦躁不安，严重者逐渐神志不清，如不采取措施，数小时内病人会昏迷、死亡。

高山脑水肿疾病

高原性脑水肿，多发生于急速上升至海拔4300米以上。主要原因是由于缺氧导致脑血流量增加，颅内压升高和脑水肿，以及脑容积增加，造成脑组织受压迫，脑细胞代谢障碍，功能紊乱，进而发生昏迷及死亡。其特点是：多发在夜间，发病急；发病率低，但死亡率高。

主要症状为：初期表现神情恍惚，萎靡不振，疲倦乏力，行为协调能力下降（直观识别：患者步履蹒跚，走路不直，有些醉酒症状；发展到一定程度，系鞋带、拿放小物品都困难，不能用手指准确指点自己的五官位置）；随着病情发展，会剧烈头痛，喷射状呕吐，反应迟钝，智力降低（直观识别：简单的算术题都出错），失忆，嗜睡，渐渐神志模糊、昏迷，个别病人出现抽搐。严重昏迷者，多并发脑出血并危及生命。

对待疑似的高山肺水肿、脑水肿患者，危机处理的黄金准则是

1、及早发现，及早处理，避免恶化危及生命。

2、在高海拔地区出现的任何病症，都应先假定是高山病，直到证明是其他疾病为主。

3、绝对不要带着急性高原反应症状患者继续上升高度。

4、如果症状正在恶化，立即紧急下撤到低海拔地区。

5、绝对不要将患有急性高山病的人单独留下。

6、发现疑似的高山肺水肿、脑水肿患者，危机处理办法就是：下撤！下撤！再下撤！

7、如果是在不具备医疗条件的地方，作为非专业人士，对于两种高山病的处理方式是一样的，就是立刻做三件事：高流量输氧，口服两片“速尿”（情况严重者同时静脉注射地塞米松），以最快速度下撤。对于脑水肿患者，可以同时冷敷额头，降低颅内压。

8、千万不要拖延，更不要在原地等待救援。立即下撤600～1200米是最重要、最有效的治疗手段——越快越好，越低越好。撤下后立即到医院去，千万记住，延迟一秒，患者生存的机会就少一分。

哪些人不适宜上

高海拔

1、一般来说，凡有明显心、肺、脑、肝、肾等疾病，严重贫血、高血压病和视网膜疾病患者，以及孕妇，均不宜进入高海拔地区。

2、正患上呼吸道感染并发烧，体温在38°C以上，或者虽在38°C以下，但呼吸道及全身症状明显者，应暂缓进入高原。

3、儿童正处于身体发育期，综合抵抗能力较差，对高原低氧环境十分敏感，缺氧后比成人更容易引发高原病，而且后果较为严重、持久。根据有关研究和经验，建议尽量别带10岁以下孩子去高海拔。比较安全的年龄一般在14岁以上较好。

4、年龄过大且身体状况不佳的老人，也同样不适合到高海拔。由于老年人身体机能全面退化，免疫力和应对特殊环境的能力下降，容易感冒或患上肠胃病，更容易发生急性高原病。

高原反应的预防与主动适应原则：

1、保持积极乐观的心态。

了解高反是人体内环境的恒定与外部环境变化的不适应。所造成的生理反应的正常现象。不要大惊小怪，积极勇敢面对，主动去适应和克服之。

2、初上高原，一定要做好体格健康检查，特别是通过检查，发现身体上隐匿性疾病。

如隐匿性冠心病平常是看不出任何症状的，但在高原环境下，因劳累和不适，容易引发冠心病发作及心律失常，导致意外猝死等。隐匿性哮喘可能会因大运动量（高原消耗比重较平原大）、环境含氧量急剧改变，或者“感冒”服用药物等诱发，导致死亡。临界高血压人群，虽然血压值在正常高限范围，但是因为高原环境或疲劳等原因，造成血压异常增高诱发脑溢血死亡。隐匿性先天性的颅内动脉瘤，平常也看不出任何异常，不少人因为不适应高原，动脉瘤破裂突然死亡；肺发育不良的人或肺功能较差的人，平常肺功能正常，到高原地区哪怕是很小的运动状态下，肺功能代偿能力差，容易诱发肺功能衰竭死亡。所以初上高原，细致全面的健康检查，是不

可忽视的重要环节。

3、避免大运动量体力运动和脑力过度疲劳。

刚到高原，在身体内环境还没有适应环境的变化的情况下，勿见到雪山、庙宇、不同风俗同胞就急不可待到处上下奔蹿，心潮澎湃、激动万分，导致过激。建议采取轻松的在周边如六、七十岁老人家般慢慢散步式的方式适应，也不要搬动太重的物体，总之，一切都要“慢下来”。

4、注意增减衣物及时保暖。

身处高原环境，早晚温差变大，小气候变化频繁，从艳阳高照数10分钟内，可演变为一场雪雨或冰雨；预防感冒非常重要。因为感冒，在高海拔地区非常容易诱发高山肺水肿、脑水肿等并发性疾病发生。建议可适当冲服板蓝根冲剂饮用预防感冒，身边什么时候都带备一件冲锋衣之类防水保暖衣物以备不时之需。

5、大量饮水，以及以清淡的高碳水化合物食物为主。

海拔升高，空气中含氧量降低，血液的黏稠度增加，这样的会进一步降低血液的流动速率，影响血液中红血球的运氧效能。大量饮水，可以稀释血液的黏稠度，促进血液流动和人体内微循环的顺畅进行。同时，大量喝水，可以增加尿液的排量的次数，辅助减轻体力压力让人体更舒适。清淡的碳水化合物，可以加速食物营养与能量的转换效能，同时相对比油腻的脂肪食物，可以减少食物消化时对氧气的需求量耗能。适应高原环境时，人体消化器官因氧含量的肠胃功能器官效能将变得更减弱，脂肪食物不利于消化，增加肠胃不适感。建议采取少量多餐原则，并且以流质饮食为佳。

6、勿喝酒，少抽烟，避免咖啡、浓茶等刺激神经饮品。

酒在肠胃内消化和排泄，需要消化大量水分，摄入酒精、咖啡因、茶碱等，会增加心血管系统的负荷，也会对神经系统产生过度刺激等不良作用，非常不利于对高海拔环境的适应过程；抽烟会让呼吸系统摄氧量进一步减弱，不利于对高原外环境的适应。总之要避免使用含有酒精、咖啡因、麻醉剂的止痛药，以及安眠药，这些药品容易导致脱水，并损害呼吸系统，非常不利于高反的主动适应。

7、多交流，勿早睡。

刚抵达高海拔地区，在人体内环境恒定适应外环境的变化过程中，比较容易导致高原反应，让人意志力不集中，昏昏欲睡，本来空气中含氧量就减少，还早睡，呼吸系统摄氧量进一步降低，对高原的适应非常不利。加上早早睡觉，很多人通常凌晨时分就早早醒来不能再入睡，导致第二天因睡眠时间不足精神进一步不集中，不利于对高反的主动适应。笔者曾多次领队高海拔地区的登山远足活动，通常晚餐后，都会主动召集队员围坐在一起聊天谈心和喝水，一般都要到晚上11点左右才休息，都取得比较好的适应效果。

8、采取逐渐上升海拔高度的方式，给身体一个适应的时间和高反是适应过程。

在海拔3000～5000米区域，每天上升海拔高度勿超过700米，等待适应一个高度后再上升到另外一个新高度。在海拔5000米以上区域，每天最好只上升海拔300米。控制升高速。如有条件，遵循“攀上高处，睡在低处”的原则。在5300米以上这个高度，原则上是没有居民，在这个高度以上活动的人，也就是一些采矿的工人和登山的运动员，连游牧民族在这以上也没有居住点。最高人类居住点是5330多米，在南美的菠西维亚。它是一个矿区，矿区工人居住点为5400米左右，矿点在5700多米，但是他们无法在5700米居住，每天从5330米到5700米地方去工作，然后返回来休息。

《骑行风尚》=BF 李伟=李

BF：作为一名户外教练，你是否遭遇过队员发生高原病的经历呢？你能就具体案例分析一下吗？

李：2005年10月，我参加从四川黑水县八家寨攀越海拔4500米的九华山垭口，到达米亚罗的远足活动。团队共有16名队员，从四川成都（海拔500米左右）抵达八家寨（海拔3500米左右）时，已经有部分队员出现高原反应症状，主要表现为脸色苍白、呕吐、疲劳、食欲不振、无精打采、昏昏欲睡。同行一名体格较胖的男队员，他的高原反应与其他的队员略有不同，除了上面的基本症状外，脸色发紫发绀，经常性要张开嘴巴大口大口不规则深呼吸。当上升到海拔4200米时，笔者发现该名队员走路恍惚，脸色变得更紫黑如猪肝色般，并且休息的次数和时间越来越多又长，建议他不要再上行了，但该名队员不听，执意坚持继续上行，但到达海拔接近4300米时，该名队员突然昏倒在地，肌肉不受控制地拼命发抖，并且口水鼻涕一起不受控制流了出来。幸好当时在场的协助都是八家寨的藏民，平常就是生活在3700米处生活和劳动，体能超强，当即用绳索轮流背起该昏迷队员快速下撤；下到海拔4000米处，该队员还是没有苏醒过来，还是不停发抖，于是我脱下羽绒衣给患者穿上保暖，避免进一步失温，继续配同紧急下撤；下撤到3700米出，昏迷患者终于有一点点知觉意识，并且有尿意，但就是排不出来，经过服用利尿片和适量饮水后，到3600米，开始小量排尿，继续紧急下撤村里，用汽车运送到医院救治，终于保住性命，但醒来后感觉记忆力减退很多.很多过往的事情都记忆不起来了。这是我亲身经历的第一次高反昏迷事故，得益于队伍里当时有强悍体能的藏族同胞全力协助，以及及时从高原区域下撤才得以全身而退。

BF：经历过这几次高反救助，你给准备去高原地区进行户外活动的爱好者的建议是？

李：我在此呼吁，到高海拔地区旅行，登山远足，一定要提前做好计划与准备。必要的装备物资必不可少！特别是保命的紧急药物和保暖装备一定要随身携带！提前认真了解高原反应的相关知识，并做好系统的风险管理计划，不能光顾美好的一面而忽略大自然危险的一面。那些无知者无畏、没有储备适当户外知识的爱好者不适合出现在高原活动中。这些都是我们不愿意接受的。