寒热并用法治疗结节性红斑1例体会

王金山

关键词 瓜藤缠 散寒祛湿 温经通络法

目前大多认为结节性红斑（瓜藤缠）的发生与感染有关，其中溶血性链球菌感染、結核、肠道感染及真菌感染（牙生菌、球孢子菌及孢浆菌），均可引起本病。药物如颠剂、溴剂、磺胺类及口服避孕药也可能与本病有关；某些系统性疾病如白塞病、炎症性肠病、结节病等或肿瘤常伴有结节性红斑，发病机制不明，目前认为是对致病微生物药物等变应原的迟发超敏反应。通过散寒祛湿，温经通络法，治疗此病1例，取得良好疗效，现总结如下。

病历资料

患者，女，55岁，因不明原因双下肢出现直径3～7cm结节，对称性散在分布，压之硬，皮温高，自觉疼痛、酸胀、时而好转，时而加重如此反复约7年，延及双足，双足弥漫性肿胀，双下肢沉重，不能行走。舌红、脉数。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：瓜藤缠。证属湿热蕴结。治以清热，除湿，活血通络。处方：苍术10g，黄柏10g，薏米30g，牛膝30g，银花30g，玄参30g，鸡血藤30g，甘草30g，连翘30g。服上方16剂后，疼痛较前缓解，但双下肢弥漫肿胀。皮温转为正常，舌淡，苔白，脉沉细。辨证属阳虚寒凝。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30g，桂枝10g，薏米30g，牛膝15g，鸡血藤30g，麻黄3g，白芥子5g，川芎30g，黄芪15g，鹿角胶10g，土鳖虫10g，炮姜6g，益母草10g，甘草10g。服药9剂，患者疼痛明显缓解，双下肢略肿胀，行走仍感不适，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。证属阳虚气弱。处方[4]：附子6g，桂枝10g，茯苓30g，泽泻15g，防己15g，黄芪30g，白芍10g，鸡血藤30g，薏米30g，白术10g，蒲公英10g，赤小豆10g，土鳖虫10g，木瓜30g，益母草10g，生姜6g，炙甘草6g。服药14剂，双下肢肿胀已消失，行走基本正常。皮损处皮肤颜色也转为正常。半年后随访无异常。

讨 论

瓜藤缠是一种发生于下肢的炎性皮肤病。因结节犹如瓜藤绕腿胫而得名。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发，即名瓜藤缠”。相当于西医的结节性红斑。其特点是：散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。多见于中青年女性，以春秋季发病者为多[5]。

本病因注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。注意饮食宜忌，忌饮酒，勿食辛辣发物。避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。

参考文献

1 中华医学会风湿病学分会.混合性结缔组织病诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志，2011，15（1）：42-45.

2 邢丽娟.混合性结缔组织病的护理体会.西南国防医药，2010，20（7）：794-795.

3 李永伟，韩咏梅，朱红，等.结节性红斑患者PPD试验阳性的临床意义.浙江预防医学，2004，16（10）：65.

4 李曰庆.伤寒学.北京：中国中医药出版社，2003.

5 熊曼琪.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2002.

6 张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2008.