解惑妊娠糖尿病

李玲

孕期糖尿病到底是怎么回事？妈妈们的疑问很多。这里，我们走访了几位“糖妈妈”，并邀请专家一一解答她们的疑惑。

1 时高时低，真的是高血糖吗？

孕妈妈：张珊珊 孕龄：7个月

妈妈疑问

我在怀孕3个月的时候验过一次血，那时候不高的，可是到了怀孕7个月再验血，就说我血糖高了。接下来，我又验了好几次尿，有时候高，有时候不高。到底是怎么回事，是医院的监测有问题吗？

专家解惑

孕中晚期血糖检测需要按照规定进行

怀孕中晚期血糖容易进一步升高

很多孕妈妈在怀孕早期血糖比较正常，到了怀孕中晚期的时候，血糖会进一步升高。一般在孕24周开始升高，所以糖筛放在孕24～28周来做。

有些孕妈妈孕前血糖不高，怀孕后因为激素原因血糖会升高

孕期，有胎盘分泌的激素对胰岛素有抵抗的作用，可能造成孕期血糖高。

糖筛前，孕妈妈正常饮食就可以

很多孕妇怕查出血糖高而选择少吃，这是不可取的。糖筛的目的就是检测在正常饮食情况下的血糖情况，如果刻意控制饮食，就会失去意义。因此，糖筛前3天，孕妈妈正常饮食即可。一天的碳水化合物（即主食）不能低于150克。做糖筛前要禁食8～12个小时。另外，由于胰岛素的分泌在一天中也有周期性，一般建议在上午8～10点做筛查比较科学。

怀孕前血糖就高的孕妈妈需要做孕前全面检测

糖尿病患者怀孕后首先要到内分泌科做一个糖尿病的全面监测，对病情进行全面的评定，检查血糖水平以及其他糖尿病容易引起病变的器官的整体情况，如肾脏、眼底等。另外，用胰岛素治疗的糖尿病患者怀孕之后，其血糖需要控制在一个比较好的范围：一般用糖化血红蛋白评定，控制在7%以内。（金丽萍）

2 我到底是不是妊娠高血糖？

孕妈妈：项珍 孕龄：8个月

妈妈疑问

怀孕26周的时候，大夫让我去测血糖。第一次喝了2袋（50克）葡萄糖，用血糖仪测血糖，发现高了。大夫便建议我第二天先测空腹血糖，然后喝3袋（75克）葡萄糖，之后的1小时和2小时分别抽静脉血进行血糖监测。结果我的空腹血糖为5.97，喝糖一小时后血糖为6.85，喝糖两小时后血糖为6.28。医生认为我空腹血糖高，将我诊断成“妊娠糖尿病”。

我很困惑，觉得自己的空腹血糖应该是在正常范围，可医生说，怀孕时的空腹血糖要在5.1的范围内。否则就是“妊娠糖尿病”。

专家解惑

诊断为妊娠糖尿病的孕妈妈可以通过调整让宝宝平安生产

孕期医院检测孕妈妈的血糖分为糖筛和糖耐

一般没有糖尿病病史的孕妇，医院会选择在24～28周做一个OGTT检测。现在做这个检测是两种方法，一种是做50克糖的筛查，一种是做75克糖的糖耐检查。现在大多数医院直接做第二种检查。

妊娠糖尿病的诊断标准

空腹血糖大于5.1，喝糖后一小时大于10，两小时大于8.5，这3项数值中的任何一项超过标准就诊断为妊娠糖尿病。孕期的空腹血糖标准值和非怀孕时期是不一样的。孕期的空腹血糖就是应该比平时要低一些。

喝完葡萄糖不需要运动消耗

有准妈妈介绍经验，说喝了葡萄糖后要运动，然后测糖耐就容易通过。但是实际上这样做是不合理的。做这个实验是有要求的，除了3天正常饮食、早上喝糖水之前空腹的要求外，喝完糖水后还应该静坐，不要有消耗。

住院监测目的在于通过饮食调整和药物控制血糖

如果发现血糖不正常，医院通常会要求孕妈妈住院，住院后要做一个很烦琐的血糖监测。 监测有两个目的：一是通过了解孕妇的血糖水平，教会孕妇如何调整饮食，如何监控血糖。二是如果通过饮食和运动依然无法把血糖水平调整到理想范围内，就需要用胰岛素治疗。因此住院后血糖监测正常，只能说通过治疗让血糖水平得到了控制，并不能推翻以前的诊断。

诊断为妊娠糖尿病的孕妈妈，如果调理饮食得当，可以一星期只测一次。

有些孕妈妈，第一次测血糖高，调理了一段时间后，血糖水平正常了。这说明她饮食运动做得非常好。诊断的目的是提醒并监督糖妈妈能够有意识地去控制血糖水平，减少妊娠糖尿病对母婴的危害。如果血糖水平经过调理正常了，这种情况孕妈妈可一个星期测一次。但随着孕周的增长，血糖水平还可能有变化，所以还需要一个星期测一次。（金丽萍）

3 胰岛素对宝宝有影响吗？

孕妈妈：玲玲 孕龄：7个月

妈妈疑问

我本身比较胖一些，父母也有糖尿病，但是我怀孕前血糖是正常的，可怀孕后就高了，万不得已我开始打胰岛素，而且开始还没控制住，后来胰岛素又加量了，为此还在医院里住了一段时间。我发现，很多孕期有糖尿病的妈妈，生了孩子后，大夫会不停地扎婴儿的脚后跟给孩子测血糖，想着自己的孩子一出生就要被这么扎来扎去，我也很心酸。而且，我还担心，是不是我孕期打了胰岛素，将来生完孩子就停不了了。我是不是就此真的成了糖尿病患者了？

专家解惑

胰岛素是调整血糖的治疗方法，对母子健康没有影响

饮食控制和运动调整无效时，需要用胰岛素

如果“糖妈妈”进行了饮食和生活习惯的调整，血糖水平依然没有达标，就要考虑用胰岛素治疗。根据不同“糖妈妈”对胰岛素的敏感性不一样，用量也不一样。所以，就要根据测血糖的值，从小剂量、短效的胰岛素开始，不断地去调整胰岛素的用量，一直到适合为止。胰岛素对胎儿的发育没有影响，也不会影响妈妈的胰岛素分泌

胰岛素是大分子的蛋白质，只有控制母亲血糖的作用。胰岛素不通过胎盘，到不了胎儿体内，不会对胎儿造成影响。有人担心用了胰岛素会造成依赖，其实生完孩子有可能就撤掉了胰岛素的使用，并且，使用胰岛素对孕妈妈自身胰岛素的分泌不会有影响。

高血糖孕妈妈的孩子需要监控血糖

妈妈高血糖，孩子容易低血糖。低血糖最主要的危害是对孩子的大脑造成损伤。如果发现新生儿低血糖，就需要给孩子喂糖水，如果这样纠正不了还需要输葡萄糖。所以孩子出生后，医生会密切监测孩子的血糖水平，每半小时监测一次。一般来说，24小时之后孩子的代谢就正常了。

容易出现孕期高血糖的因素是多方面的

造成孕期高血糖的因素是多方面的。比如和体形有关，也与平时的内分泌有关。比如多囊卵巢综合征就属于内分泌失调，如果怀孕的话很容易出现高血糖。另外，有糖尿病家族史的妇女，怀孕后也容易出现高血糖。 （金丽萍）

4 孕期控制血糖会不会让我和宝宝营养不良呢？

孕妈妈：雨嘉 宝宝：5个月

妈妈疑问

我当时查出血糖高后心里很害怕，再加上当时听医生说，“妊娠高血糖”后果很可怕，比如生巨大儿啦、影响胎盘功能啦、导致胎儿宫内缺氧啦……我心里更担心了。公公有糖尿病，平时吃饭经常吃些粗粮，于是我也用了公公的方法：把白面换成荞面，把白米饭换成糙米和高粱米，水果更是不敢碰，完全用黄瓜和西红柿替代。结果宝宝出生时，体重也才刚过5斤，我真的很后悔当时过分控制饮食。我是不是有点本末倒置了？

专家解惑

控制饮食的前提是保证营养

妊娠糖尿病对宝宝健康影响很大

妊娠期的高血糖已经成为影响孕妇的主要并发症，它可能造成巨大儿（出生大于4千克）、早产、小样儿（出生体重小于2千克），这都可能影响到孩子将来生长发育的情况，另外，对孩子来说也可能增加高胆红素血症、低血糖等一些威胁孩子生命安全的并发症。对孕妇来说，血糖过高增加难产的风险，也增加将来发生糖尿病的风险。

妊娠糖尿病的饮食原则：均衡多样，保证营养

粗细粮要搭配吃，主食每天不低于250克

粗粮本身没有危害，粗粮升高血糖的速度相对比较缓慢。但是有些孕妇光吃粗粮不吃细粮了，就容易造成营养不均衡。粗粮细粮要搭配来吃，孕妇每天应该摄入不低于250克的主食才能保证足够的营养。食物加工时间越长，吸收速度越快，所以不建议喝粥汤类的主食。

可控制一定水果的量，不限制蔬菜的量

新鲜的蔬菜水果都要吃。但由于水果含糖量高，所以一般建议每天摄入500克以内的水果。蔬菜的摄入量原则上不控制。

控制一定的肉类摄入量

控制血糖主要是看摄入的总能量是否超标。单纯肉类摄入本身不会影响血糖。但还是建议要少吃肉，尤其是动物类的畜肉。因为它含有大量的脂肪，而脂肪的摄入量是需要控制的。

如果孕妇食欲不好，不想吃东西，也要先保证营养再保证血糖。很多人为了控制血糖，就什么都不吃了，这是不对的，不能本末倒置。针对不同的高血糖孕妇，饮食的建议是存在差异的，每个人都应有不同的饮食表。建议孕妈妈可以找营养师设计安全的饮食表，具体情况可以咨询所在医院的营养科或者专业的营养师。（陈伟）