阅评

惊恐障碍

说到“惊恐发作”或“惊恐障碍”，我们首先要想到焦虑症。焦虑症可分为急性焦虑症和慢性焦虑症。急性焦虑症又称为惊恐障碍，目前惊恐障碍的患者在社区门诊当中并不多见，原因主要是由惊恐障碍的即时性——临床表现决定的。

惊恐障碍的临床表现为：不明原因的突然惊慌恐惧，并迅速达到高峰，具有强烈的失去自我控制感、大祸临头感、发疯感、窒息感、濒死感，且伴有下列症状中的至少4项：（1）心悸；（2）呼吸困难；（3）胸闷、胸痛、胸前压迫感或不适感；（4）喉部阻塞感；（5）头昏、头晕或失去平衡感；（6）手脚发麻或肢体感觉异常；（7）阵发性发热或发冷感；（8）出汗；（9）晕厥；（10）颤抖或晃动。因为惊恐障碍发作时可能同时伴有多种躯体症状，所以，患者往往会采取呼叫“120”或“999”等急救方式被直接送往综合医院的急诊中心进行救治。

急诊医生往往会根据患者的躯体表现进行相应的诊断和对症治疗。但是，惊恐障碍的诊断往往是困难的，首先，这种疾病的诊断往往是一种回顾性的诊断。例如，一位反复出现“胸闷、胸痛、心前区压榨感”症状的患者往往是通过反复的急诊就诊若干次，反复进行多种相关检查，在检查结果仍不能很好解释患者的症状时，医生才会有惊恐障碍可能性的诊断。

患者因这种情况反复通过急救途径进出各个医院的急诊中心，待惊恐发作过后，患者又会在各医院的门诊进行求治，反复做各种各样的检查，患者异常痛苦却不能被明确诊断。这不仅给患者和家属带来困惑，也增加了医院的劳动量：而且效果并不显著，甚至会出现贻误病情的状况。

社区门诊的优势

在这方面，社区门诊有着的不可替代的独特优势。

第一，社区门诊对一个患者的管理是长期的、不间断的，为诊断提供了坚实的信息平台。如果我们将患者就诊的经历进行一个纵向的梳理和研究，我们就不难发现可能存在的问题。例如，患者是什么样的性格；家庭情况如何；发作前是否存在一定的诱因；发作间期是否还存在慢性焦虑的表现；患者在各个医院的检查是否存在动态变化等，通过对所掌握的大量资料和信息进行综合分析和判断，在社区门诊更容易得到惊恐障碍的诊断。第二，社区全科医生看人多过于看病——为诊断提供了必要的经验平台。社区门诊注重“以人为本”平时与患者见面次数多，关系密切，情感交流多，社区的全科医生更加注重看病的人多于人患的疾病。这些都是社区门诊诊断此类疾病的独特优势。

社区门诊的短板

同时，社区也有着相当的局限性和无能为力的感叹。

第一，惊恐障碍的诊断应由专业的医疗机构做出更为妥当。社区门诊只能按照一般诊治流程处理。心理疾病的诊断是排除性诊断，我们必须首先排除患者可能存在的各种躯体疾病后才能做出心理疾病的诊断。由于社区受医疗设备、技术等诸多条件的限制，对排除躯体疾病本身就存在很大的困难，特别是患者在有心理疾病同时也存在躯体疾病时，诊断将更加困难。如果由社区门诊轻易地作出惊恐障碍的诊断而延误了患者躯体疾病诊治，将会造成不可预知的后果。在实际工作中，如果在门急诊过程中遇到疑似惊恐障碍患者时，我们一般是首先根据患者的躯体表现进行对症处理，待患者情况稳定后再将患者转介到综合医院进行进一步的诊治，这样的诊治流程也是符合诊疗常规的。

第二，诊断惊恐障碍的患者大多需要进行药物及心理的系统治疗，社区门诊只能为患者提供全科服务，对于惊恐障碍患者的治疗缺乏有效的手段。

社区门诊在其中发挥的作用

第一，告诉患者应去什么样的机构进行诊断和治疗。社区门诊可以为患者提供合适的转诊建议，减少患者的痛苦和不必要的医疗资源的浪费。

第二，惊恐障碍的诊断应由专业的医疗机构做出并进行系统的治疗，社区门诊能做的是系统的分析患者的病情，提出诊断的可能性建议。

展望与责任

目前，全科医生每年都会接受心理疾病诊断相关内容的培训，全科医生对于心理疾病的识别和判断能力正在逐步提高，这也有利于全科医生对心理疾病的早期识别。

阅评者：唐娟，学士学位，全科医生，2004年9月～2007年8月在复旦大学附属中山医院接受全科医师规范化培训学习，2005年参加了心理咨询师及高级营养师的国家职业培训，2006年5月及11月分别参加了劳动和社会保障部举行的心理咨询师和营养师的全国统考，取得了国家认证心理咨询师（二级）职业资格证书及高级营养师的证书，2007年7月～2010年7月在东城区社区卫生服务中心民安社区卫生服务站从事全科医生工作。2008年通过全科医师中级职称考试，2009年开始担任民安社区卫生服务站站长。2010年7月～2011年12月在北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心从事全科医生工作，2011年12月开始在北京市国际医疗中心健康快线从事全科医生工作。