子宫动脉栓塞术对卵巢内分泌功能的影响

何俊峰等

摘 要 目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）对卵巢内分泌功能的影响。方法：对25例患者进行子宫动脉栓塞，术前、术后1个月、3个月分别测定血雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），将测定结果进行比较。结果：25例患者，手术成功率100%，术后所有患者临床症状均得到改善；术后1个月促卵胞生成激素（FSH）上升、血中雌二醇（E2）下降，差异有显著性（P<0.05），但均在正常激素水平范围内。而3个月各项指标均正常，分别与其自身UAE前比较，差异均无显著性（P>0.05）。结论：子宫动脉栓塞术对卵巢内分泌功能无明显影响，子宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病是一种安全、有效的治疗方法。

关键词 子宫动脉 栓塞 卵巢内分泌功能

目前，子宫动脉栓塞术（UAE）以微创为特点得到了迅速的发展，并且临床上取得了良好的效果。同时，对UAE后出现的并发症报道也越来越多，发生率约10%[1]，尤其是对子宫及卵巢功能的影响一直存在着争议。本课题对25例妇科良性疾病患者行UAE前和后1个月、3个月监测血中雌二醇（E2），促卵胞生成激素（FSH），促黄体生成激素（LH），孕酮（PROG），旨在探讨UAE对卵巢内分泌功能的影响。

資料与方法

2010年3月～2012年5月收治妇科良性疾病患者25例，其中子宫肌瘤19例，子宫腺肌症6例，年龄23～48岁。子宫肌瘤患者中合并月经过多12例，合并中度贫血6例，合并压迫症状9例，合并腰部疼痛5例。子宫腺肌症患者均为严重痛经，其中伴有月经增多2例。所有患者均无近期生殖道感染病史，无内膜及宫颈病变。

子宫动脉栓塞方法：所有患者UAE均于月经干净后1周进行。采用Seldinger技术穿刺一侧股动脉，成功后，将4F小弯头导管分别超选入两侧髂内动脉行造影，观察双侧子宫动脉走形及病灶染色情况，了解有无子宫动脉卵巢支及卵巢动脉显影。然后将导管分别超选入双侧子宫动脉适合位置后，行造影观察病灶供血情况，透视下经导管注入栓塞剂PVA颗粒（直径500～700μm），直至造影剂流速减慢。再行子宫动脉DSA造影，证实病灶栓塞完全。

观察指标：分别于术前及术后1、3个月观察以下指标：①尿频、尿急；②月经，包括月经周期、经量及经期；③子宫、腺肌瘤体积变化；④痛经程度；⑤在术前和术后1、3个月测定促卵泡素，黄体生成素、孕酮、雌二醇，选择在经期后3～5天行性激素检查。

统计学处理：所有数据应用SPSS11.5软件进行统计。正态分布的计量资料采用（ X±S）表示，术前与术后均数的比较采用t检验与方差分析，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

结 果

临床症状改善情况：25例患者的子宫动脉栓塞术均成功（见图1，图2）。术后随访，子宫肌瘤及子宫腺肌症患者临床症状均得到改善，其3个月病灶及子宫体积明显缩小。子宫肌瘤患者有尿频、尿急等压迫症状9例中，术后症状完全消失6例（66.7%），症状明显减轻3例（33.3%）；子宫腺肌症患者术后3个月2例痛经完全缓解，3例明显缓解，1例部分缓解。见表1。

性激素水平的变化：25例患者中，术后1个月促卵胞生成激素（FSH）上升、血中雌二醇（E2）下降，差异有显著性（P<0.01），但均在正常激素水平范围内。而3个月各项指标均正常，分别与其自身UAE前比较，差异均无显著性（P>0.05）。1例37岁患者术后1个月出现月经絮乱，4个月恢复正常。见表2。

讨 论

1995年法国医师Ravina首次提出子宫动脉栓塞术作为子宫肌瘤治疗方法之后[2]，人们相继开展了子宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病，并获得了满意的疗效。但是，随着UAE的广泛应用，UAE对女性生殖系统的影响也引起了专家学者的关注，特别是对卵巢内分泌功能的影响。

Chrisman在研究中[3]，发现<45岁的无一例发生卵巢功能衰竭，而>45岁的约14%闭经。人们认为UAE后导致卵巢功能减低主要原因为卵巢的误栓，栓塞时栓塞剂可通过子宫动脉与卵巢动脉的侧枝循环进入卵巢动脉，导致卵巢误栓，引起卵巢的血流受阻、缺血性损伤使卵巢功能下降或衰竭[4，5]。本组资料通过对比研究，栓塞前与栓塞后1个月比较FSH上升、E2下降，差异有显著性（P<0.01），但均在正常性激素水平范围之内。而3个月E2、FSH、LH、PROG各项指标均正常，分别与其自身UAE前比较，差异均无显著性（P>0.05）。FSH上升、E2下降原因可能为：UAE阻断子宫动脉与卵巢动脉的侧枝循环，导致卵巢血供暂时减少，卵巢内分泌功能失调。另外子宫也是内分泌器官，可通过对下丘脑垂体的作用来抑制FSH的升高，减少卵泡的消耗，局部通过子宫静脉和卵巢动脉的逆向交换减少卵泡的闭锁，Sessum研究证实[6]，子宫组织对卵泡的正常发育起到重要的作用，故子宫动脉栓塞可短暂引起子宫功能失调，间接影响卵巢功能。本研究仅1例子宫肌瘤患者年龄37岁，术后暂停月经，4个月后月经恢复正常，FSH（术前3.78IU/L、术后1个月13.59IU/L、术后3个月8.35IU/L），E2（术前136.21ng/L、术后1个月49.36ng/L、术后3个月87.55ng/L），其余患者无1例出现停经现象。分析其造影图，栓塞前示双侧子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干均显影，栓塞后双侧子宫动脉卵巢支均未见显影，结合文献报道我们考虑是栓塞了子宫动脉卵巢支并部分栓塞剂进入卵巢内，使卵巢的血流短暂的减少，引起月经暂停。Kim等研究发现卵巢内有栓塞剂颗粒[7]，但卵巢组织未出现坏死，说明即使子宫动脉栓塞时有少量栓塞剂非靶向进入到卵巢，也不会对生育年龄的卵巢功能造成很大的影响。分析原因，可能是子宫卵巢间存在较多血管交通，且生育年龄的卵巢血供较丰富，部分动脉被栓塞后很快有交通支的开放来弥补被栓塞血管的血供，不会造成卵巢组织的缺血性坏死。

卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应的器官，子宫动脉卵巢支起源于子宫动脉，部分开始于子宫动脉远端，子宫动脉远端迂曲较细，因此栓塞时既使用同轴微导管技术也不可能完全避开，且栓塞剂很可能通过其他侧枝吻合口处进入卵巢内[8]，故在子宫动脉栓塞术中防止栓塞剂进入卵巢的措施尤为重要。首先，具有良好的栓塞技术，手术过程认真分析造影图，尽量采用超选择性子宫动脉插管，操作一定轻柔以避免动脉痉挛。其次，栓塞剂颗粒直径的选择，直径较大栓塞治疗效果不良，直径较小可能造成正常组织不易形成侧枝循环导致缺血坏死，本研究中栓塞剂颗粒均选用直径500～700μm。再次，推注栓塞剂速度及栓塞剂剂量应适当[9]，速度太快易造成栓塞剂返流，栓塞剂剂量少栓塞不彻底，剂量多易形成过度栓塞。特别是双侧子宫动脉卵巢支及卵巢实质在造影中均显影，誤栓卵巢的几率会更高。

综上所述，子宫动脉栓塞术对卵巢内分泌功能无明显影响，在治疗妇科良性疾病方面是一种安全、有效的方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

参考文献

1 Lupaneui T，Clerissi J，Basile A，et al.Treatment of uterine fibm-myoma with bilateral uterine artery embolization：state of the art[J].Minerva Ginecol，2007，59（4）：427-439.

2 Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru VN，et al.Arterial embolization to treat uterine myomata.Lancet，1995，346（9）：671-672.

3 Chrisman H，Saker M，Ryu RK，et al.The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function.J Vasc Interv Radiol，2000，11（6）：699-703.

4 郭文波，杨建勇，陈伟，等.子宫肌瘤栓塞中误栓卵巢支对卵巢功能的影响[J].中华放射学杂志，2005，39（9）：934-937.

5 Pron G，Mocarski E，Bmmett J，et al.Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata：the Ontario multicenter trial.Obstet Gyneeol，2005，105：67-76.

6 Sessums JV，Murphy DP.The influence of endometrium upon the rabbit ovary after hysterctomy[J].Surg Gynecol Obstet，1993，56：600.

7 Kim HS，Thonse VR，Judson K，et al.Utero-ovarian anastomosis：histopathologic correlation after uterine artery embolization with or without ovarian artery embolization.Vasc Interv Radiol，2007，18：31-39.

8 陈胜利，卢建华，朱栋梁，等.有限性子宫动脉栓塞保护子宫动脉-卵巢动脉吻合.介入放射学，2009，18（2）：100-103.

9 艾志刚，杨彦粉，管洁.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病80例疗效分析[J].介入放射学杂志，2010，19（4）：325.