CT定位颅内血肿抽吸治疗高血压脑出血40例报告

李少华

关键词 CT定位 锥颅抽血术 脑出血

高血压脑出血是脑血管疾病的一大类型，病死率和致残率均高，临床上若血肿>30ml一般采用外科开颅血肿清楚术，这种方法不但大量损伤正常脑组织，而且患者还需要全身麻醉和付出大量的经济负担，预后效果较差，很大部分患者术后处于植物状态。2010～2012年开展脑CT定位定向对40例高血压脑出血患者进行颅骨钻孔血肿抽吸术治疗，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

诊断要点根据临床症状和体征及头颅CT检查结果，诊断为高血压脑出血患者40例，男26例，女14例，年龄45～78岁，平均60.3岁。

临床表现：头痛36例，恶心、呕吐27例，偏瘫34例。意识状况，清醒4例，嗜睡17例，模糊9例，浅昏迷8例，深昏迷10例。有高血压病史34例。

头颅CT检查：基底节区出血20例，丘脑出血8例，顶叶出血3例，壳核出血破入脑室5例，丘脑出血破入脑室4例，出血量按多田式公式计算，<30ml 16例，30～60ml 31例，>60ml 3例。

抽吸术距发病时间，<1天7例，1～3天29例，>3天4例。

操作方法：根据CT显示血肿位置，以最大血肿层面为准，以OM线高度测量定位，以血肿中心距颅板的最近距离为靶点，用CT片中的标准尺测量前额正中线到穿刺点距离的厘米数，即定位头皮上的投影点，在以血肿中心与投影点的距离确定穿刺的深度。先给予安定10～20mg静脉注射+局麻，用颅锥钻孔后，再用脑穿针缓慢进针至血肿中心，见有陈旧性血液溢出后反复抽吸，将血肿大部分抽出，使用少量无菌盐水反复冲洗血肿腔，然后退出脑穿针，用探针引导引流管达血肿腔内，并缝合固定在头皮上，可向残余血肿腔内注入尿激酶2000U闭管3小时后再行抽吸，1～2次/日，引流时间3～7天。根据引流液颜色变浅，复查CT显示血肿基本消失即可拔管。

结 果

本组患者40例，治愈和好转35例，无效2例，死亡3例。1例死于肺部感染，1例死于消化道大出血，1例死于多脏器功能衰竭。

讨 论

高血压脑出血是临床常见急症，发病急骤，病情危重，死亡率和致残率高，内科保守治疗措施常不能让人满意，外科手术清除血肿也因创伤较大，后遗症较多而难被患者家属所接受[1]。采用CT定位，钻孔抽吸加尿激酶溶解治疗脑出血能有效的清除血肿，降低颅内压，缓解血肿对脑组织的压迫。促进脑功能恢复，从而缩短病程，改善预后，与传统的单纯药物疗法相比有显著疗效，与开颅手术清除血肿比较，具有创伤小，操作简单，适应证宽，疗效好，并发症少，是目前较为理想的疗法。

脑出血患者在3～7天内处于脑水肿的发展高潮期，加之血肿占位效应，致使中线移位脑干受压，形成脑疝而死亡，患者经抽吸术治疗后，在急性期可有效的清除血肿，故临床症状可获得好转，本组治疗40例，治愈好转35例，效果满意。

血肿量30～60ml者最适宜做钻颅抽吸术治疗，<30ml者血肿占位效应相对较轻，机体能自行吸收，不必采用有创伤性的治疗，对于大量出血者，因钻颅抽吸不彻底，不易采取本疗法。

何时钻颅抽吸效果最好，文献报导不一，有人认为病后24小时进行，即超早期穿刺[2]。有人认为发病3～5天后穿刺容易抽吸，再出血机会少，效果好[3]。我们认为，24～72小时為最佳治疗时间，因为发病48小时后开始出现肺部感染，胞水肿加重。如合并脑疝病情危重才，应及早进行钻颅抽吸治疗。

加强护理，积极防治各种并发症，从而提高治愈好转率，降低致残率。

参考文献

1 阎少琴，孔凡元，等.电子计算机断层扫描定位抽吸术治疗脑出血的疗效观察[J].中国实用内科杂志，2009，16（11）：651.

2 刘兴波，张春，等.超早期钻孔溶解血肿治疗高血压脑出血[J].中风与神经疾病杂志，2005，9（2）：103.

3 赫邓容.高血压脑出血血肿内注射尿激酶的临床分析[J].中华神经精神杂志，2009，23（2）：89.