持续肛管冲洗引流术在乙状结肠手术中、手术后的应用

刘明忠等

摘 要 目的：统计探讨及诊治乙状结肠疾病的临床病理特征，适宜的外科治疗的方法及预后。方法：收治乙状结肠疾病患者9例，对临床特征及手术方式（即一次性切除吻合+肛管冲洗引流）术后随访，资料进行回顾性分析。结果：本组手术一次性切除并持续肛管冲洗引流9例，男5例，女4例，年龄50～88岁，平均68.3岁。因肿瘤广范转移，故行故息性造瘘术2例（23%），腹腔及伤口感染1例（13%），手术死亡率0。结论：在临床工作中，对乙状结肠疾病的早期诊断而言，均达不到早期普查及治疗，通常因急性肠梗阻入院就诊，常有肿瘤广范转移及肠坏死出现，传统乙壮结肠造瘘是确保患者生命安全及手术后并发症，结肠造瘘术是指手术中将乙壮结肠梗阻部切除，远端闭锁，近端造瘘于左腹壁，因结肠及乙壮结肠血运差、蠕动弱，手术后肠腔张力增强，手术成功率低，故行结肠造瘘术，这样来常需二次手术吻合，患者因排便口在腹壁，在生活上带来不便，二次手术医疗费用增加等因素，本组常采用一次性瘤体切除吻合+肛管持续冲洗引流均得到满意的效果，合理的手术治疗是影响患者生命安全及预后的主要因素。

关键词 结肠 乙状结肠 肛管冲洗引流 肠梗阻

2009～2012年9月收治肠梗阻患者29例，其中手术中探查发现乙状结肠梗阻9例，乙状结肠扭转1例（31%），乙状结肠肿瘤8例（35%），现对乙状结肠疾病的特点，手术方式（肛管引流冲洗）即预后因素等进行分析。

资料与方法

本组患者9例，男8例，女1例，年龄41～71岁，平均56岁，全部病历均有腹胀、腹疼，肛门停止排便排气，恶心呕吐，住院前数月有腹胀及黏液便，住院后查、全腹胀、有压疼、无反跳疼、肠鸣音亢进、腹平片见有扩大肠管及大量的气液平，术前常规检查，确诊为低位机械性肠梗阻。

手术方法：本组9例病例中，乙状结肠肿瘤8例（82%），1例乙状结肠扭转并肠坏死，因行肠梗阻手术探查，故扩大伤口后探查、乙状结肠肿瘤併机械性肠梗阻，均采用一次性乙状结肠+瘤体切除，术中行全肠闭式排空减压，併对端吻合，浆肌层间断加强，併放置肛管引流（硅胶管2cm×60cm），近端在吻合口上10cm，遠端至肛门，併固定于肛门皮肤。

术后处理：全部病例均采用，禁食水，胃肠减压，预防感染，全肠外营养支持，维持血清白蛋白30g/L以上，併维持水，电解质平衡。肛管冲洗（温盐水50ml+庆大霉素8万U）4小时冲洗1次，併持续负压吸引，肛管的冲洗和引流是手术成败的关键。手术后10天拆线、进流质饮食并停止肛管冲洗引流，两周后普食、术后3个月随防无明显不适、3年后生存6例（75%），重视健康检查，确保身体健康，B超，肠镜检查是一项非常重要的检测手段，肠镜检查简便易行无创伤，快速等优点、在结肠疾病的能尽早发现诊断和治疗。

结 果

本组手术一次性切除并持续肛管冲洗引流9例，男5例，女4例，年龄50～88岁，平均68.3岁。因肿瘤广范转移，故行故息性造瘘术2例（23%），腹腔及伤口感染1例（13%），手术死亡率0。

讨 论

在临床工作中，对乙状结肠疾病的早期诊断而言，均达不到早期普查及治疗，通常因急性肠梗阻入院就诊，常有肿瘤广范转移及肠坏死出现，传统乙壮结肠造瘘是确保患者生命安全及手术后并发症，结肠造瘘术是指手术中将乙壮结肠梗阻部切除，远端闭锁，近端造瘘于左腹壁，因结肠及乙状结肠血运差、蠕动弱，手术后肠腔张力增强，手术成功率低，故行结肠造瘘术，这样来常需二次手术吻合，患者因排便口在腹壁，在生活上带来不便，二次手术医疗费用增加等因素，本组常采用一次性瘤体切除吻合+肛管持续冲洗引流均得到满意的效果，合理的手术治疗是影响患者生命安全及预后的主要因素。

参考文献

1 孙衍庆.现代胸心外科学.北京：人民军医出版社，2000，351.

2 中华普外科杂志，2006，21（2）.

3 李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例[J].临床医学，2006，26（9）：87.