14C—尿素呼氧试验检测幽门螺杆菌临床分析

杜茜琳等

摘 要 目的：探讨14C-尿素呼气试验对幽门杆菌感染的诊断价值。方法：对4954例有不同程度上腹不适、疼痛患者进行14C-尿素呼气试验测幽门螺杆菌。结果：在4954例受检者中，测出幽门螺杆菌阳性3027例，阳性率61.1%，阴性1927例（38.9%）。结论：14C-尿素呼气试验操作简单，患者无痛苦，可作为诊断幽门螺杆菌感染的首选方法。

关键词 14C-尿素呼气试验 诊断 幽门螺杆菌

2008年5月开展14C-尿素呼气试验测幽门螺杆菌，至2011年8月检测4954例，现报告如下。

临床资料

4954例患者均有不同程度上腹不适、疼痛等症状，检查前1个月未用过抗生素、质子泵抑制剂等抑制幽门螺杆菌的药物，1周内无上消化道出血、胃穿孔、胃大部分切除术。其中男2454例，女2500例，年龄8～80岁，农民4087例（82.5%），城镇职工867例（17.5%）。

14C-尿素呼气试验的临床适应证

消化不良初诊者：根据病史和体检提示为上消化道疾病所致，以往未作胃镜检查，若病史不长，年龄<45岁，无明显恶心、呕吐、腹痛、厌食、出血、贫血、黄疸、腹部包块、体重下降者，可先做14C-尿素呼气试验诊断是否感染幽门螺杆菌，阳性者予以根除幽门螺杆菌治疗，无效时再考虑胃镜或其他检查。

消化不良复诊者：若已经做过胃镜检查，并已确认，除非考虑胃癌，做14C-尿素呼气试验即可，不应重复胃镜检查。

胃镜检查者：在患者经济条件许可的情况下，为降低致病菌传播的风险，用14C-尿素呼气试验代替活检组织快速尿素酶试验，活检只用在疑诊胃癌时，由于快速尿素酶假阴性高，所以对胃镜活检组织快速尿素酶试验阴性者，仍怀有幽门螺杆菌感染，可加做1次14C-尿素呼气试验，以明确诊断，降低快速尿素酶试验的误诊率。

不能耐受胃镜检查者：如心脏病、高血压、病毒性肝炎、急性咽喉炎等患者或拒绝胃镜检查者。

疗效跟踪：由于目前尚无抗幽门螺杆菌的特效药物，患者个体差异大，首选的治疗方案有10%～30%不能达到根除幽门螺杆菌的目的。因此，可将14C-尿素呼气试验用作患者服药后的效果评价手段，给临床治疗方案的调整提供必要的参考。

检测操作方法及注意事项

14C-尿素呼气卡、14C-尿素胶囊、YHO4型卡工幽门螺杆菌检测仪。在空腹或禁食3小时以后受检，可确保诊断结果的准确性，受检者用水吞服14C-尿素胶囊（luci）后，静坐等待15分钟，从封装袋中取出呼气卡，受检者从吃气口往卡内呼气2～5分钟，当卡上指标窗内指示片的颜色由蓝色为白色时完成采样，呼气过程中，可停歇片刻后继续呼气。在呼气卡的标签上填写样品编号、受检者姓名、检测日期。祛除套嘴小心揭去呼气卡检测窗口上的封签，将卡插入卡式幽门螺杆菌检测仪的进样口内，食品将自动进行检测、显示并打印结果。首次检测结果为不确定的样品，检测仪会自动复测1次，如复测结果为阴性或阳性，则判定该样品为阴性或阳性，检测结束，如复测结果仍为不确定时，检测仪会再测1次，且以最后1次的检测结果为准。注意事项：呼气卡必须与14C-尿素胶囊配套使用，在使用14C-尿素胶囊前须仔细阅读生产厂家的使用说明书；呼气卡公限一次性使用，请勿弯折和挤压；检测窗口内的材料含有碱性物质，请勿用手触摸；拆开封装后的呼气卡应尽早使用，暴露在空气中的时间不得超过30分钟；当呼气样品的放射活动度处于判断值分界点附近时，重复测量会产生不一致的结果，这是放射性测量统计涨落规律的反映，属正常现象，使用过的呼气样品应妥善处理，以防对仪器和工作环境造成污染；呼气卡封装完好时，于室温干燥条件下保存，有效期18个月。

检测结果

阴性1927例（38.90%）。阳性3027例，阳性率61.10%。其中阳性（+）1715例，阳性（++）689例，阳性（+++）438例，阳性（++++）185例，农民阳性2649例（87.5%）。城镇职工阳性378例（12.5%）。

幽门螺杆菌产生高活性的尿素酶，当患者服用14C标记尿素后，如存在幽门螺杆菌感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14CO2，14CO2通过血液经呼气排出，通过分析呼气中14CO2的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌。14C-尿素呼气试验已被广泛应用于幽门螺杆菌感染的诊断和疗效承访，虽然14C具有放射性，但由于应用剂量极微，从体内迅速排泄，对机体危害几可忽略不计。对于诊断幽门螺杆菌感染有较高的敏感性和特异性，具有无痛、无创、快速、简便、无交叉感染的优点，受到患者的普遍欢迎，本试验易受抑酸剂和抗菌药物影响，检查时应予注意。2008年5月开展检测至今，受检查达4954例，其中阳性3027例，阳性率6.1%，阳性率与国内文献报道接近，阳性者农民的比例较高（87.5%），可能与经济水平低、公共卫生差、水源污染有关，在积极规范评估治疗感染者的同时，有必要采取相应措施，改善生活条件，加强公共卫生、饮用水安全，以降低感染率。

参考文献

1 安徽养和医疗器械设备有限公司.幽门螺杆菌及14C-尿素呼气试验知识简介，2007.