眩晕原因多复杂 找准病因是关键

张继东

眩晕是一种运动错觉，发作时并无外界刺激。眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。所以，找准病因才是治疗眩晕的关键。

眩晕是一种运动错觉，发作时并无外界刺激。眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。眩晕一词起源于拉丁文，意为转动，可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。这些感觉是真性眩晕，一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。视觉(眼)、前庭觉(耳)和本体感觉协同作用，共同维系人体的平衡，其中位于内耳的前庭感受器感受头的运动及头位相对于重力方向的信号，而平衡中枢小脑和脊髓在维系人体平衡和平衡代偿方面发挥着重要作用。由于人体的平衡由多个器官共同参与，任何一个器官发生问题都有可能引发眩晕发作。这也是为什么眩晕患者需要到耳鼻咽喉头颈外科、神经内外科、骨科、眼科甚至内科等多个科室就诊的主要原因。

真性眩晕：内耳疾患、前庭神经病变所致

眩晕就是具有旋转感的头晕，或者是感觉自己转，或者是感觉周围物体在旋转。眩晕与普通头晕的最大区别是眩晕具有旋转感。

眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，前者也叫真性眩晕，是指多种病因导致前庭的周围部分或中枢联系通路的功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，而出现自身或周围环境的运动错觉或幻觉。

真性眩晕患者首先都存在典型的眩晕症状，医生检查可以发现患者有平衡障碍和眼震。如果患者有一侧耳鸣、耳聋，可能是内耳疾患，小脑、桥脑角病变和脑干的供血障碍，或椎－基底动脉供血不足等。如果患者没有耳鸣、耳聋或者是双侧有问题，多为前庭神经元炎、癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。因此引起真性眩晕的常见病症包括内耳疾患、前庭神经病变和眩晕性癫痫。

假性眩晕：多种全身疾病可引发

假性眩晕，也称头晕或非前庭性眩晕，症状有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳，甚至跌倒，但不偏向一侧。患者没有明显的周围环境或自身旋转的运动感，不出现眼震。引起假性眩晕的常见病症有眼源性眩晕，如屈光异常、眼肌病变、视网膜病变：本体感觉性眩晕，如因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体感觉传入中断引起，伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等；全身疾患引起的眩晕，如心血管疾患(血压异常、严重心律失常、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等)。其他病症也会引起眩晕，如感染、中毒、血液病、代谢障碍(糖尿病、低血糖症、高血脂病)等。此外，还有精神性眩晕，见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。

大部分眩晕要看耳鼻喉科

由于眩晕多数与前庭有关，所以眩晕一般首诊于耳鼻喉科。在耳源性眩晕中常见的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、偏头痛性眩晕、前庭神经元炎、听神经瘤、前庭药物中毒、外淋巴漏、晕动病、迟发性膜迷路积水、上半规管裂综合征、前庭病等。许多中枢性疾病也会引起眩晕，并且具有一定的风险，眩晕患者应该多加注意，如小脑供血障碍、脑干肿瘤、老年性共济失调、体位性低血压、多发性硬化、帕金森病、腔隙性脑梗、脑出血等。所以，出现眩晕一定要及时就诊。

颈椎病所致眩晕：去骨科就诊

由颈椎病所致的眩晕症状是由于颈椎脊髓的压迫或不稳定引起的，可以通过颈椎手术解除颈椎脊髓的压迫并稳定颈椎而治愈。颈椎病所致的眩晕症状复杂多样，有头晕、头皮发麻、枕部疼痛、颈后部不适等。患者还可能有阵发性心悸、胸闷憋气，有些患者会出现眼花、视物模糊、胃部不适，甚至恶心呕吐，还有些患者表现为耳鸣以及阵发性血压升高。因此，患者常会被误诊为冠心病等心脏病、脑梗死等神经内科疾患、玻璃体混浊等眼科疾患，以及梅尼埃等耳鼻喉科疾患、胃肠功能紊乱等内科疾患。

患者如果伴有四肢麻木无力、行走不稳等脊髓型颈椎病的症状，就应该尽早采用手术治疗。如果不伴有脊髓型颈椎病的症状和体征，首先采用保守治疗，包括休息，改善长时间低头、伏案工作的习惯，进行理疗，坚持做颈椎操等。如果严格的保守治疗无效，可进行手术治疗。

耳源性眩晕：去耳鼻咽喉头颈外科就诊

梅尼埃病是世界公认的疑难病症。梅尼埃发作很突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的表现是，病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转。睁眼或转动头部时症状会加重，所以大多数病人会闭目静卧，头部和身体都不敢转动。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般一至数天后即可恢复正常。

多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数人双侧耳鸣、耳聋。梅尼埃病的发生与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、情绪波动等因素有关，其中首推情绪因素。梅尼埃病的症状往往使患者情绪更不稳定，因此易形成恶性循环。治疗梅尼埃病应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。药物治疗包括使用安定镇静药(地西泮、艾司唑仑)、抗眩晕药物(西比灵)、脱水剂(双氢克尿噻)、血管扩张剂(天麻素等)、镇吐剂(胃复安)等，部分病人能够缓解，但多数病人感觉效果不好。手术治疗包括保守性和破坏性两种。

脑血管病导致眩晕：去神经科就诊

短暂性脑缺血发作(TIA)：多发生于中老年人，发病突然，眩晕症状在数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症。短暂性脑缺血发作患者的常见症状包括眩晕、平衡障碍、伴(或不伴)耳鸣。应针对患者的高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等原发疾病进行积极治疗，纠正不良生活习惯如吸烟和过量饮酒，并适当运动。可长期服用抗血小板药物，如阿司匹林。

脑梗死：脑梗死的常见症状有眩晕、呕吐、眼球震颤、四肢瘫痪等。有多达60～70％的小脑梗死以眩晕为首发症状，容易与椎基底动脉供血不足及梅尼埃病相混淆，所以对反复发作的眩晕、恶心、呕吐，特别是短期内反复发作或长时间症状缓解不佳的患者，应警惕小脑梗死的可能性。如发现脑梗死症状，应及时就诊。在药物治疗脑梗死的同时，要对其危险因素及时采取预防性干预措施，减少复发率和降低病残率。

脑出血：小脑及脑干出血，眩晕是经常出现的症状，而且往往是最早或最主要的症状。蛛网膜下腔出血的病人也常有眩晕。中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然出现眩晕、恶心、呕吐等症状时应及时就诊，CT检查就可以确诊。

心因性眩晕：无需药物治疗

心因性眩晕是由于心理因素导致患者出现眩晕的感觉，大多是在忧虑性神经症或抑郁性神经症的基础上发展而来的。患者会感觉昏昏沉沉、视物模糊、注意力不集中，天旋地转，无法保持身体平衡。

心因性眩晕最典型的症状是高所恐惧(恐高症)，几乎所有的人都有可能由于身居高处而诱发头晕或眩晕。这可以用高所恐惧引起反射性保护动作，和人体平衡功能系统对身体重心自动调节作用的相互矛盾和冲突，使大脑产生了头晕或眩晕的内在体验来解释。心因性眩晕是一种机能性头晕，一般查不出脑或其他器官的器质性病变，大多无需特殊药物治疗，关键在于自我心理调适，解除焦虑、缓解抑郁，使自己精神愉快起来，这样才能逐渐使头晕症状消失。

(编辑孙腾飞)