孩子爱动磕碰多 伤及头颅莫大意

张正修

从婴幼儿的跌跌撞撞学步，到长大后的调皮奔跑，孩子成长的路上免不了磕磕碰碰，孩子如果不小心碰撞到脑袋，出现脑外伤，家长就要引起足够的重视。

一般情况下，头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。由于孩子的病情变化比成人隐蔽，不易被家长察觉，如果家长不细心观察的话，可能等到发觉情况不对的时候孩子的病情已经很严重了，很容易耽误疾病诊治；另外，孩子的病情恶化速度比成人快，有时孩子受伤后持续哭闹不安，但没过多久就马上出现昏迷、抽搐的情况，同样耽误孩子进行及时规范的诊疗。

儿童脑外伤后，家长一定要保持冷静。简单了解孩子是何时受伤、如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤。让孩子不要继续活动，保持休息并注意观察。一旦儿童出现意识丧失、无法正常走路、抽搐、频繁呕吐、头痛、眩晕等；婴幼儿由于不能言语，出现哭闹不止，烦躁不安，四肢无力，尿床等，家长一定要紧急将患儿送到附近医院就诊。

儿童入院就诊后若进行CT及其它相关检查大致正常的话，医生往往建议其回家观察，家长也不可掉以轻心，仍需要仔细观察两三天，以防迟发的颅内出血或其它各种并发症，在这几天内家长应禁止其剧烈运动，特别留意儿童的意识状态，夜间应睡在儿童旁边并叫醒几次，以便知道其是否有昏迷情况，另外还要观察其瞳孔是否大小一致。

孩子头部摔伤后常常会出现呕吐。有些孩子呕吐会很严重，只要吃一点点东西或者喝一点点水就开始吐了，甚至出现喷射状呕吐，而且呕吐症状会持续几个小时甚至几天。这种情况下，6个小时内应避免进食，顶多饮用白开水，6小时后如果仍有恶心、呕吐的现象，仍需要禁食。

孩子头摔伤后出现呕吐一般是由于颅内压升高或者第四脑室底部呕吐中枢受影响所致。出现呕吐的孩子，应该立即前往医院就诊，先行头颅CT检查以排除颅内出血以及颅骨骨折的情况。有时医生建议这些孩子应该住院治疗，一方面需要补液以防止小儿脱水和电解质紊乱，另一方面给予镇静及改善神经功能的药物治疗。若患儿病情较重并住院后，家长一定要悉心照顾并在饮食上注意加强营养。饮食方面以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

有些孩子头摔伤后通过头颅CT检查会发现颅骨骨折，由于颅骨骨折愈合很慢，可能需要几个月的时间，孩子一般不需要住院如此长的时间等待骨折愈合。但是有颅骨骨折的孩子在受伤后近1周内容易出现颅内出血的情况，譬如硬膜外出血、硬膜下出血等，这叫做迟发性出血，它会给孩子带来生命危险。为了预防这种危险发生，医生一般建议有颅骨骨折的孩子在受伤后住院，密切监测其病情变化，以便发生迟发性出血时能够及时被医生发现，同时给予相应的治疗。

婴幼儿摔跤最怕摔到后脑勺，因为婴幼儿的头颅骨与成年人不一样，相对来说，他们的头颅骨比较薄，富有弹性，含胶质多，容易变形，摔到后脑勺容易造成小脑出血，造成呕吐甚至有生命危险。可能很多家长都经历过孩子从床上掉下来的情况。宝宝坠床后，家长一定不要惊慌，要冷静地、密切地观察孩子的状况：如果宝宝摔下来后马上就哇哇大哭，说明脑部受伤的可能性相对较小。如果孩子脸朝下摔在地上，危险性相对较小，只进行外伤处理即可：如果孩子是后脑勺着地，抱起后宝宝不哭，有点意识不清、嗜睡，这个时候就要格外当心，最好在6个小时内不给孩子吃东西，水也少喝。孩子出现头疼、恶心、呕吐，尤其是喷射状呕吐的情况，要立刻带孩子到医院就诊。

脑外伤的孩子常常出现头皮下出血，看上去头皮明显隆起，摸上去似乎皮下有“水”。对于比较小的头皮血肿，主张首先局部冷敷或冰敷，2天后再开始热敷或理疗以促进血肿吸收。但是对于体积大，吸收缓慢或者位于额头处的血肿，冷敷的时间要更长些。最好的办法是一方面给予血肿穿刺抽吸，另一方面通过理疗促进血肿自身吸收。需要做血肿抽吸的孩子，都需要住院先检查凝血功能，待其结果正常后方能抽吸血肿，并加压包扎以防止再次出血。

（编辑 高龙辉）