精索静脉曲张导致不育该怎么办

董协良

浙江史先生：我结婚5年了，爱人还未怀孕。我们到医院检查，医生说是因为我有精索静脉曲张，才导致不育。请问，有什么治愈的方法吗？

性博士：精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10%～15%，其中，仅20%左右合并不育。

通过体检发现精索静脉曲张，在排除女方原因等导致不育的因素后，精液常规检查明显异常，就需要进行治疗。治疗前，应进行详细的体检、精索静脉的彩超和内分泌激素的检查，系统评估精索静脉曲张的程度、对生育造成影响的严重性，手术治疗可能对生育功能带来的益处和可能出现的并发症。

由于精索静脉曲张术后仍然有10%～30%的不育患者精液质量不见明显的改善，所以，可以先对患者采用一段时间的药物治疗。如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有手术的必要；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至腹部酸胀等不适，就可以采取手术治疗。

一部分精索静脉曲张患者可能出现阴囊坠胀、疼痛和下腹部酸胀，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议准备手术治疗的患者，尽量先采用药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证疗效。

根据精索静脉曲张的程度，临床上将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，程度越重对双侧睾丸功能影响越大，严重者出现死精子症、少精子症等。精索静脉曲张手术治疗的方法，包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，具体应根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。精索静脉曲张手术后精液改善率约60%～70%，怀孕率30%～40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1～2年的时间才恢复。这期间，患者应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与医生密切配合，及时调整治疗方案。治疗期间，应注意生活规律，饮食均衡，同时戒除烟酒等不良嗜好。