喝酒，伤肝又“伤心”

罗学宏

年过半百的李先生，因劳累后出现气急、乏力、胸闷、心律不齐、呼吸困难而去医院就诊。心脏彩超提示心脏左房、左室、右房、右室均明显扩大，射血分数40%。被诊断为扩张型心肌病、心衰三级。李先生百思不得其解，“我过去身强体壮，既无高血压、又无心肌炎，20多年来每天都能喝上1斤多高度白酒，可人家都说喝酒伤肝，这和心肌病又有什么关系呢？”

喝酒伤肝，也伤心

喝酒“伤肝”，早已众所周知，而喝酒“伤心”，却不被大家重视，尤其是引发类似“扩张性心肌病”的心脏病。扩张性心肌病多由各种毒性物质，代谢产物或病原体损伤心肌细胞导致的，而长期饮酒，尤其是饮酒量大而频繁、间断有酗酒者，可能引起酷似扩张性心肌病的病理改变，临床上称为酒精性心肌病。李先生的发病和长期大量饮酒，尤其是白酒有关。

过量饮酒可刺激身体的中枢神经引起兴奋，使新陈代谢加速，心跳加快，心肌耗氧量增加而危害心脏，日久则易形成酒精性心肌病。有研究表明，每日饮酒量在141.75克以上，持续5年或5年以上即有可能并发酒精性心肌病；若每日饮烈酒超过100克，历时10年以上，50%～60%的患者可发生酒精性心肌病。

酒精性心肌病常在不知不觉中发病，多见于30～55岁的男性。美国1987年死于酒精性心肌病者竟高达4.2%。最新调查显示，随着饮酒人数及饮酒量的增多，酒精性心脏病或酒精性心肌病的发病率亦逐年升高，成为严重威胁饮酒一族身心健康的潜在“杀手”。

治疗，强调对症

酒精性心肌病起病隐匿，临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。心脏扩大可是其最早的表现，常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小，晚期患者心影常难以恢复正常。

目前，酒精性心肌病的治疗主要是针对症状进行：

◎休息及避免劳累必须十分强调，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。

◎伴有心力衰竭者的治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药治疗。对于心肌损坏较广泛者，洋地黄类（地高辛）、利尿药（呋塞米）有益。扩血管药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也有用，用时须从小剂量开始，注意防止低血压。

◎有心律失常者，需用抗心律失常药或电学方法治疗。对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应更早更积极。

◎改善心肌代谢的药物，如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为心肌病的辅助治疗。

◎对心肌病终末期患者来说，心脏移植是最后一线希望。